Что лучше итраконазол или тербинафин

2 декабря 2018, Комментарии 0

Что лучше итраконазол или тербинафин

Широкое распространение дерматофитий, поражающих, по экспертным оценкам, не менее 10% населения земли, определяет большой интерес к противогрибковым препаратам как со стороны врачей, так и пациентов. В настоящее время антимикотики представляют одну из самых многочисленных групп дерматологических препаратов – свыше 100 наименований и более 20 лекарственных форм.

Одной из наиболее эффективных противогрибковых субстанций является тербинафин [1]. Он относится к производным аллиламинов. По своему антимикотическому действию на многие виды грибов тербинафин превосходит все остальные антимикотические препараты: полиеновые антибиотики, азолы (производные имидазола — клотримазол, кетоконазол и др., а также более новые и менее токсичные триазолы первого поколения — итраконазол, флуконазол и др.) и эхинокандины.

Исследования in vitro свидетельствуют о выраженном антимикотическом действии очень низких концентраций тербинафина. Наиболее чувствительны к нему грибы родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton , минимальная ингибирующая концентрация (МИК) для них находится в диапазоне 0,0015–0,01 мкг / мл, несколько выше MИК для Aspergillus fumigatus (0,05–1,56 мкг / мл) и Sporothrix schenckii (0,1–0,4 мкг / мл). Максимальную эффективность тербинафин проявляет в отношении красного трихофитона и патогенных плесневых грибов [8].

Несколько меньше чувствительность к тербинафину грибов рода Candida. Для С. albicans МИК составляет 25 мкг / мл, а для С. parapsilosis — 0,28 мкг / мл. В отношении действия на С. albicans тербинафин уступает азолам, для клотримазола и эконазола МИК равны 3,1 и 6,2 мкг / мл соответственно. Рост M. furfur также подавляется тербинафином, действие его несколько уступает кетоконазолу, но превосходит клотримазол. На дерматофиты, плесневые и некоторые диморфные грибы тербинафин оказывает фунгицидное действие; на дрожжевые грибы, в зависимости от их вида, — фунгистатическое или фунгицидное действие.

Таким образом, по результатам экспериментов in vitro тербинафин оказывает наиболее выраженное действие на дерматофиты, в отношении этих возбудителей он превосходит по своей активности все известные противогрибковые препараты.

Выраженное антимикотическое действие тербинафина проявляется и in vivo , чему способствуют некоторые особенности его фармакокинетики. После перорального приема максимальная концентрация тербинафина в крови достигается в течение двух часов, препарат почти полностью связывается с белками плазмы. Благодаря липофильности тербинафин быстро диффундирует через дерму и накапливается в роговом слое и ногтевых пластинках, он также выделяется с кожным жиром, в результате чего создаются высокие концентрации препарата в волосяных фолликулах и волосах. Стабильные концентрации тербинафина в тканях достигаются через 10– 14 дней после начала приема внутрь, полупериод его выведения варьируется от 24 до 156 дней, вследствие чего препарат сохраняется в ногтевых пластинках в течение длительного времени после прекращения его приема [6,7].

При местном нанесении крема тербинафина на кожу действующая субстанция концентрируется в эпидермисе, всасывается (менее 5 % дозы) из места введения, системное действие препарата минимально.

Тербинафин оказывает специфическое действие на клетки грибов, угнетая фермент скваленэпоксидазу, что, в конечном счете, приводит к гибели клетки гриба.

Это объясняет низкую токсичность препарата по сравнению с другими антимикотиками. В частности, действие препаратов из группы азолов на клетку гриба определяется ингибированием одного из ферментов цитохрома Р450, который является общим для всех форм жизни. Неблагоприятное действие азолов на данную ферментную систему в тканях человека является одной из наиболее частых причин токсичности препаратов этой группы.

Проявления побочных реакций на прием препаратов, содержащих тербинафин, характеризуются нарушениями со стороны желудочнокишечного тракта (потеря аппетита, диспепсия, тошнота, диарея) или кожными высыпаниями. Изредка встречается гепатобилиарная дисфункция, нейтропения и тромбоцитопения [7].

У пациентов с нарушениями функции почек или печени скорость выведения тербинафина из opгaнизмa может быть снижена, что необходимо учитывать при определении дозы препарата, вводимого в организм на протяжении длительного курса.

Высокая чувствительность дерматофитов к действию тербинафина определяет основную сферу его клинического применеия — лечение заболеваний кожи, связанных с этими возбудителями. Особенно высока эффективность его применения для лечения онихомикозов. Тербинафин по своему действию превосходит итраконазол как in vitro , так и in vivo при онихомикозах, вызванных дерматофитами, и должен рассматриваться как средство выбора при данных патологических процессах, когда итраконакзол рассматривается как препарат второго ряда. Высокой эффективности указанных препаратов способствует их быстрое проникновение в ногтевую пластинку и ногтевое ложе, а также сохранение высоких концентраций в этих тканях в течение нескольких месяцев после прекращения терапии. Таким образом, тербинафин чаще всего применяется для лечения инфекции кожи и ногтевых пластинок, вызванных дерматомикозами.

Применение тербинафина при онихомикозах в дозе 250 мг ежедневно в течение 6–12 недель приводит к микологическому излечению в 71–82 % случаев. Имеются также отдельные данные о его эффективности и при инвазивных микозах, вызванных плесневыми грибами, как правило, в сочетании с триазолами или другими антимикотиками.

Сравнительная оценка эффективности тербинафина и наиболее активного препарата азолов итраконазола (орунгала) в лечении онихомикозов была проведена в многоцентровом рандомизированном исследовании в 38 центрах в странах Европы LION. Изучались эффективность, безопасность и непереносимость тербинафина и итраконазола.

Больные получали тербинафин в дозе 250 мг в сутки в течение 12 или 16 недель или итраконазол в дозе 400 мг в сутки в течение 1 недели каждого месяца на протяжении 12 или 16 недель. Через 72 недели микологическое излечение составило 76 % у больных, получавших тербинафин в течение 12 недель и 81 % при длительности терапии 16 недель. Значительно ниже были результаты терапии итраконазолом, излечение наступило у 38 % и 49 % больных, получавших 3 или 4 пульса, соответственно.

Введение формулярной системы в сфере отечественного здравоохранения преполагает наличие у потребителя выбора также и по фармакоэкономическим характеристикам препарата. В этой связи хотелось бы обратить внимание на препарат Ламикон производства ОАО «Фармак».

Таблетированная форма Ламикона предназначена для лечения онихомикозов, микозов стоп, волосистой части головы; дерматомикозов туловища, голеней. Препарат обладает высокой биодоступностью, он быстро проникает в эпидермис, секрет сальных желез и волосяные фолликулы. При длительном приеме побочные эффекты наблюдаются редко, препарат разрешен к применению для пациентов различного возраста, начиная с 3 лет. Таблетки Ламикон рекомендуется принимать внутрь 1 раз в сутки после еды.

Ламикон в форме 1 % крема и спрея обладает широким спектром противогрибкового действия, как и другие препараты тербинафина, он проявляет высокую активность в отношении дерматомицетов. Рекомендуется наносить 1 % крем Ламикон на кожу 1 раз в сутки на протяжении 1 недели, в зависимости от показаний.

При оценке качества препаратовгенериков большую роль играет непосредственное сравнение их клинической эффективности с оригинальными препаратами. В связи с этим большой интерес представляют результаты исследования, проведенного Ткач В. Е. и Ткач И. Л. [5] в Ивано-Франковском государственном медицинском университете, по сравнию эффективности препаратов Ламикона и Ламизила при лечении онихомикозов. Авторы проводили лечение двух групп больных онихомикозом с поражениями 3–7 ногтевых пластинок, в каждую группу входили 15 больных возрастом от 50 до 65 лет. В первой группе больным назначали оригинальный препарат Ламизил, во второй — препарат-генерик Ламикон. У 90 % было достигнуто полное излечение, и только в 3 случаях лечение имело частичный эффект. Один больной с частичным эффектом терапии получал Ламизил и два больных — Ламикон. В течение проведенного курса лечения какие-либо побочные действия препаратов не наблюдались, несмотря на то, что возраст больных находился в диапазоне 50– 65 лет.

Высокая терапевтическая эффективность препарата Ламикон при онихомикозах, микозе стоп, разноцветном лишае, баланопостите и вульвовагините была подтверждена в исследовании Дудченко [2]. Особенно хорошие результаты давало комплексное применение всех трех лекарственных форм Ламикона, что значительно ускоряло достижение положительного клинического эффекта. Дудченко сообщает, что при поверхностном онихомикозе особенно эффективным было сочетание таблеток Ламикона (250 мг), 1 % крема Ламикон местно на ночь, а утром — нанесение 1 % спрея Ламикон. Сочетание системного и местного действия трех лекарственных форм позволяло добиться значительного повышения эффективности терапии. Несмотря на наличие у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетативных расстройств и нарушения сна, ни в одном случае не было отмечено каких-либо побочных действий проводимой терапии.

В. Г. Коляденко и соавторы [3] изучали влияние системного применения таблеток Ламикона в дозе 250 мг в день при распространенной, часто рецидивирующей форме разноцветного лишая. Было отмечено наступление клинической ремиссии на 8–10 день терапии, рекомендуемая продолжительность курса при данном заболевании — две недели.

Ламикон в виде 1 % крема получали 6 больных с микотическим поражением в области паховых складок и с микозом стоп. Препарат применяли 2 раза в день в течение недели. Перед нанесением тонкого слоя крема кожу в очагах поражения очищали и подсушивали. Уже через 4–5 дней терапии значительно снижалась выраженность воспаления, эпителизировались эрозированные участки эпидермиса, исчезали болезненность и зуд. У 16 из 18 больных к 7-му дню лечения проявления микоза клинически разрешились.

Приведенные данные позволяют заключить, что препарат Ламикон является высокоэффективным средством для лечения микозов. Препарат хорошо переносится, редко вызывает побочные явления в процессе лечения. Таким образом, применение Ламикона полностью укладывается в рамки доказательной медицины, сочетая в себе приемлемую цену, высокую эффективность и безопасность применения.

1. Довідник лікарських засобів та ме­дичних препаратів www.medicinal.com.ua ЛАМІКОН.

2. Дудченко М. О. Використання препарату «Ламікон» (тербінафін) у лікуванні дерматомікозів, оніхомікозів / Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. — 2006. — № 1. — С. 70–72.

3. «Ламикон» в терапии микозов кожи / В. Г. Коляденко, Д. Я. Головченко, А. В. Павлишин, Л. Н. Паденко, Е. А. Кирилюк / / Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. — 2006. — № 3. — С. 85–86.

4. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. — СПб.: Издательский дом СПб-МАПО, 2003. — 159 с.

5. Ткач В. Є., Ткач І. Л. Порівнювальна оцінка ефективності та вартості лікування оніхомікозів різними препаратами групи тербінафіну / Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. — 2007. — № 1. — С. 69–70.

6. Chen S C A and Sorrell T C New Drugs, Old Drugs. Antifungal agents / Med. J. Austral., 2007. — v. 187, № 7. — Р. 404-409.

7. Cribier B. J., Bakshi R Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections / / B. J. Dermatol. 2004; 150: 414420.

8. Petranyi G., Meingassner J. G., Mieth H Antifungal Activity of the Allylamine Derivative Terbinafine In Vitro / Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 1987 — Vol. 31, No. 9. — P. 1365–1368.

[sam id="2" codes="true"]

Сравнение непрерывного лечения тербинафином с пульс-терапией итраконазолом при онихомикозах стоп

Для цитирования: Сравнение непрерывного лечения тербинафином с пульс-терапией итраконазолом при онихомикозах стоп // РМЖ. 2001. №11. С. 482

Для системной терапии онихомикозов в настоящее время используют тербинафин (Ламизил) из группы аллиламинов, обладающий фунгицидным действием, и итраконазол (Орунгал), относящийся к триазолам и оказывающий фунгистатический эффект. Лечение тербинафином обычно проводят непрерывно в течение 12 нед, итраконазол применяют непрерывно (в те же сроки) или в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3–4 мес (пульс-терапия), причем пульс-терапию ряд авторов считают столь же эффективной, как и непрерывное лечение итраконазолом или тербинафином. В проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании изучена эффективность и безопасность непрерывного лечения тербинафином в сравнении с пульс-терапией итраконазолом у больных онихомикозами стоп. В исследовании, проводившемся в течение 72 нед, принимали участие 35 центров 6 стран Европы. Группу изучения составили 496 больных в возрасте от 18 до 75 лет с наличием клинически и микологически подтвержденного онихомикоза стоп, вызванного дерматофитами. Больные были рандомизированы в 4 параллельные группы и получали лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 (группа Т12) или 16 нед (Т16) или итраконазолом 400 мг/сут (4 капсулы по 100 мг) в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3 или 4 месяцев (группы И3 и И4).

Первичным критерием эффективности являлась частота микологического излечения, определяемого на основании отрицательных результатов микроскопических и культуральных исследований материала, взятого из целевых пораженных ногтей (ногтя большого пальца стопы). Частота микологического излечения оценивалась через 72 нед наблюдения. Вторичными критериями эффективности служили частота клинического излечения (100% очищение ногтя), частота полного излечения (микологического и клинического), клиническая эффективность (микологическое излечение, отрастание не менее 5 мм нового ногтя, не пораженного микозом) и общая оценка, которую давали врач и больной.

Возбудителями являлись: Trychophyton rubrum (89,3%), Т.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum + недерматофитные плесени (1,6%), T.rubrum + Т.mentagrophytes (0,6%).

Частота микологического излечения через 72 недели составила: 75,7% и 80,8% в группах Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в группах И3 и И4 (см. рис.). Частота клинического излечения при любом из режимов лечения тербинафином была достоверно выше по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р Литература:
По материалам: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Double blind, randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis. // British Medical Journal, 1999; 318: 1031-1035.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Самое лучшее средство от грибка ногтей

Какое на сегодняшний день, есть самое лучшее средство от грибка ногтей? Современная медицина, предлагает нам широкий выбор, как препаратов, так и инновационных технологий.

Поражение ногтя грибком — довольно распространенное заболевание. Микоз — так называется эта болезнь, можно подхватить либо напрямую от зараженного человека, либо если ногтевая пластина или кожа вступит во взаимодействие с одеждой, обувью больного, личными вещами или предметами общего пользования. Наиболее частыми местами заражения являются бани, сауны, бассейны, тренажерные залы, а также пляжи.

Для того чтобы проводить эффективное лечение ногтевого грибка, нужно определить, какой конкретный вид вызвал поражение. Чаще всего это дерматофиты Trichophyton rubrum или mentagrophytes. На их долю приходится от 60 до 90 процентов всех заболеваний ногтей.

Однако нередко инфекция бывает смешанной, то есть, ногтевую пластину поражает несколько видов дерматофитов, а также дрожжевые и плесневые виды грибков. Ответить, чем конкретно заражен человек, без анализа невозможно. Однако в продаже имеются средства, которые прекрасно справляются с комплексной проблемой.

Какие виды лечения проводятся против грибка ногтей

Сильное поражение ногтевой пластины, когда она полностью деформировалась, называется гиперкаротической формой. В этом случае самолечение недопустимо. В других случаях можно обойтись мазями, кремами и спреями на основе какого-либо мультигрибкового действующего вещества.

Чаще всего терапия включает:

  • Пероральный прием антигрибковых препаратов плюс нанесение аналогичного препарата на место поражения.
  • Удаление пораженной части ногтевой пластины с помощью кератолических пластырей Уреапласта, Микроспора, Онихопласта с последующим лечением антигрибковыми препаратами. Снятие части или всей пластины ускоряет процесс лечения и восстановления ногтя.
  • Нанесение противогрибковых лаков. Помогает в комплексном лечении, в качестве профилактического средства или на самой начальной стадии болезни. Торговые названия лаков: Amorolfine (Аморолфин), Лоцерил (действующее вещество аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопироксе), Оморолфин.
  • Нанесение кремов, мазей, растворов и спреев на основе тербинафина.
  • Назначение пероральных системных противогрибковых препаратов — Гризеофульвина, Гримелана, Кетоконазола, Итраконазола, Ирунина, Тербинафина, Флуконазола и прочих. Одновременно с таблетками назначаются наружные средства в зависимости от характера заболевания.
  • При тяжелом протекании болезни назначаются препараты, в составе которых есть не только противогрибковые веществ, но также антибактериальные или кортикостероидные составляющие. Например, в травокорт входит изоконазол от грибов и дифлукортолона валерат (кортикостероид), который снимает зуд, аллергию. Хорош также препарат Пимафукорт, в котором содержится антибиотик широкого спектра действия, противогрибковый препарат и кортикостероид.
  • В качестве поддерживающей терапии назначают примочки с Димексидом — он снимает воспалительные процессы, капли и мази с цинком, медью — ускоряют восстановление кожи и ногтя.

Тербинафин

Одно из самых доступных по цене средств для перорального, то есть наружного, приема при ногтевом грибке — Тербинафин. Название препарата и действующего вещества совпадают. Подходит также для лечения кожи, волос, слизистых. Он выпускается в виде мазей, кремов, таблеток, спреев, растворов. Системно его назначают редко, в большинстве случаев показано местное нанесение. Относится к группе аллиламинов.

Тербинафин оказывает сильное фунгицидное воздействие на различные виды дерматофитов и других грибков и дрожжей. Он разрушает межклеточные мембраны, и со временем грибы погибают. Назначают этот препарат при ряде заболеваний: ногтевом грибке, микроспории, микозах, вызванных грибком rubrum, трихофитии, кандидозных поражениях слизистых и кожных покровов.

Для местного лечения грибка Тербинафин крем, мазь или спрей назначают 1 раз в сутки. Ориентировочная продолжительность курса — 1 неделя. Прерывать курс нельзя, несмотря на то, что улучшение произойдет уже после второго-третьего применения препарата. Основными противопоказаниями к применению лекарственных средств с этим действующим веществом являются печеночная и почечная недостаточность, а также опухоли различной природы, псориаз, эндокринные болезни.

Удобнее всего пользоваться спреями от различных производителей. Спиртовые растворы тербинафина быстро всасываются в ногтевую пластину, практически не попадают в кровь (менее 5%), моментально высыхают. Так что можно почти сразу же после нанесения надеть носки и обувь.

Препараты для лечения микозов с этим действующим веществом:

  • Ламизил.
  • Тербинафин.
  • Бинафин.
  • Термикон.
  • Тербазил.
  • Фунготербин.
  • Экзифин.
  • Атифин и другие.

Все они имеют одно и то же действующее вещество, одинаковую концентрацию для конкретных форм. Отличаются только вспомогательные вещества, отвечающие за размягчение пластины и транспортировку действующих веществ в ноготь. Выбирать стоит по индивидуальной переносимости и цене.

Итраконазол

Это еще один препарат для лечения грибка с широким спектром действия. Относится к группе триазолов. Итраконазол также с успехом используется для лечения поражений ногтевой пластины, как Тербинафин. Однако его назначают с осторожностью пациентам с больной печенью, почками.

Названия препаратов на основе Итраконазола:

Самыми доступными по цене являются капсулы Ирунина. Длительность и курс лечения (с промежутками в приеме) назначаются врачом строго индивидуально.

Флуконазол

Также относится к препаратам триазолового ряда, то есть действует аналогично Итраконазолу. Его преимущество перед родственными препаратами состоит в том, что он практически не воздействует на патогенную микрофлору человека, то есть, на полезные грибки в нашем организме.

Это относительно дорогой препарат, который назначают в редких случаях, когда у больного имеются сложности с иммунной системой. Так, его могут выписать, если есть опухоли, иммунная депрессия, если в ближайшее время больному предстоит перенести операцию, лучевую терапию. В банальных случаях поражения ногтя грибком Флуконазол не реомендован. Стоит обратить внимание, что данный препарат имеет ряд неприятных побочных реакций, которые не свойственны другим противогрибковым средствам.

  • Дифлюкан.
  • Микосист.
  • Флюкостат.
  • Флуконазол.

Все эти капсульные препараты ориентированы в основном на системное лечение грибковых заболеваний, связанных с мочеполовой системой человека.

Кетоконазол

Достаточно активный противогрибковый препарат, который наиболее эффективен при лечении системных поражений. Практически не имеет противопоказаний — только непереносимость, беременность, лактация, серьезные заболевания печени, однако может дать ряд побочных эффектов.

Препараты, содержащие Кетоконазол:

Также это действующее вещество часто используется при производстве лечебно-косметических шампуней, мазей. Например, оно есть в Низорал-шампуне и в Перхотале.

Видео: Противогрибковые препараты

Подведем итоги об основных препаратах от грибка ногтей

Современная фармакология может предложить ряд противогрибковых препаратов, которые воздействуют на множество видов микрогрибов. Часть из препаратов можно отнести к специализированным для лечения определенных групп заболеваний. Так, например, действуют лекарственные препараты на основе Кетоконазола или Флуконазола.

Чаще всего врачи-микологи назначают для лечения грибка ногтей средства на основе Тербинафина или Итраконазола. Некоторые из препаратов на их основе широко разрекламированы и стоят довольно дорого. Вместе с тем действие таких популярных препаратов хорошо изучено, что и позволяет докторам рекомендовать именно эти лекарства.

Если проблема не зашла слишком далеко, можно попытаться заняться самолечением. Для этого нужно размягчить поврежденную часть пластины, используя специальные пластыри, и удалить ее. После чего выбрать мазь, крем или спрей для местного применения на основе Тербинафина или Итраконазола и использовать в соответствии с инструкцией.

Для устранения неприятных ощущений подойдут мази с кортикостероидами. Восстановлению кожи будут способствовать цинковые и медные мази. Если терапия не дает результата, обращение к врачу необходимо. Возможна не только потеря ногтя, но системное поражение организма грибками.

Источники: http://provisor.com.ua/archive/2008/N09/lamik_98.php, http://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Sravnenie_nepreryvnogo_lecheniya_terbinafinom_s_pulys-terapiey_itrakonazolom_pri_onihomikozah_stop/, http://griboknogtya.ru/medicinskie-sredstva/samoe-luchshee-sredstvo-ot-gribka-nogtej.html

Adblock detector