Грибок ногтей орунгал не помогает

2 декабря 2018, Комментарии 0

Лечение грибка ногтей итраконазолом (капсулы орунгал, ирунин, румикоз)

Вопрос. всегда ухаживаю за ногтями, был красивый маникюр, все завидовали, а сейчас незнаю ужас какой-то ни ногти а страх, под ногтями труха какя-то.Стригу их под самый корень, лечу лоцерилом и пью румикоз, не одну бутылочку экзодерила на ногти извела, ни чего не помогает, в нашем маленьком городе не могут поставить точный диагноз, подскажите пожалуйста чем мне можно помочь?

Ответ. Изменения ногтевых пластин кистей часто бывают обусловлены не грибковым поражением, а другими причинами неинфекционного характера. Тогда после клинического осмотра и проведения необходимых микологических исследований врачи констатируют ониходистрофию. Лечение этого заболевания комплексное, иногда длительное. Советую Вам не откладывать визит к врачу для уточнения диагноза, так как «подстригая ногти под самый корень» Вы деформируете ногтевое ложе и первоначальная форма ногтей может уже не восстановиться.

Вопрос. Лечила ногтевой грибок ирунином,был хороший эфект. Затем рецидив. Прошла курс лечения Орунгамином. Ноготь не отрос. Доктор назначил препаратРевалид,у которого противопоказанием является грибковое заболевания ногтей.Как правильно подобрать препарат и схему лечения для полного выздоровления. Гигиену соблюдаю. Какое из дезсредст эффективнее действует на ногтевой грибок.

Ответ. Лечение микоза ногтей должно быть комбинированным, включать не только системные антимикотики, но и удаление подногтевого гиперкератоза и использование наружных антимикотиков на ногтевое ложе. Методика применения препаратов итраконазола должна точно соблюдаться! «Осечки» в терапии поражений ногтей иногда отмечаются из-за неправильно поставленного диагноза.

Вопрос. Грибок ногтей ног уже 15 лет. Врачи прописали таблетки Ламизил, но я не принимала их, лечилась только мазями. Но теперь выпила одну упаковку «ламизила» и три упаковки «ирунина»и ногти стали отрастать здоровыми, но только растут очень медленно, гораздо медленнее, чем на руках. Попутно мазала лаком Батрафен и кремом Экзодерил. Незнаю что из всего этого помогло. Очень хотелось бы, чтобы ногти отрастали быстрее. Уже три месяца, а выросли не на много и смотрятся очень короткими, ведь я срезала больной. Что делать? Может это из-за грибка они так медленно растут?

Ответ. Ногти на руках отрастают полностью за 3-4 месяца, а на ногах за 12-15 и даже 18 мес. Особенно медленно растут ногти на больших пальцах (в 2 раза медленнее остальных). Полный эффект лечения будет виден только тогда, когда ногти отрастут заново. Рост ногтей замедляется при некоторых заболеваниях, напр. патологии сосудов ног. Вы приняли больше препаратов, чем обычно рекомендуется, однако длительность лечения определяется формой и тяжестью поражения ногтей.

Вопрос. Пропила Орунгал два курса,третий не хочу из-за проблем с печенью. Ногти снимала, отрастают нормальные. возможно ли излечение при переходе на местные средства? Я понимаю,что по методике положены три цикла,но много других проблем со здоровьем, просто не смогу больше. есть шанс. Миколога у нас нет, дерматолог только по схеме. и чем лучше смазывать?

Ответ. Нет научных данных, которые подтвердили бы возможность такого «перехода». Зато есть данные о том, что прерванная схема лечения ведет к неудаче всего курса. Тем более нельзя рекомендовать это заочно — мы ведь не знаем всех Ваших особенностей. Обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом — особенно если у Вас есть жалобы «на печень», нужно сдать анализы крови.

Вопрос. Примерно лет 10 назад ногти на больших пальцах стоп начали менять свой цвет в уголках (желтеть), потом утолщаться и бугриться. 4 года назад обратилась к врачу-микологу, который после сдачи мной анализа на грибы поставил диагноз «оникомикоз» и прописал Орунгал. Лекарство я пропила и где-то через полгода ноготь потихоньку стал расти обновленный. Но вырос новым он всего на 2-3 миллиметра. Потом рост ногтя прекратился. Надо сказать, что один раз в период приема Орунгала я по собственной дурости обильно протерла ногти на больших пальцах стоп уксусной кислотой, после чего получила сильный ожог кожи ниже ногтя (там, где расположен матрикс ногтя). До сих пор кожа в том месте остается потемневшей. После приема Орунгала несколько раз с периодичностью в год сдавала анализ на грибы. Результат — отрицательный. Но ногти на больших пальцах стоп не растут уже 4 года, остаются утолщенными, желтыми, бугристыми и как бы выпуклыми. Вид просто ужасный. В последний раз врач сказала, что это может быть ониходистрофия ногтя, связанная с заболеваниями внутренних органов. Посоветовала втирать метилурациловую мазь и принимать фитин. Удалить ноготь она не советует, так как он может вообще потом не вырасти. Скажите пожалуйста как вылечить ноготь, можно ли его удалить и вырастить ли потом новый?

Ответ. Случай неясный. За полгода ноготь не мог отрасти полностью, это происходит за год и дольше. Так что несколько миллиметров, где-то через полгода — не совсем точные определения. Какую схему лечения Вы использовали, что еще назначалось — тоже не ясно. Возможно, у Вас недолеченный онихомикоз, возможно — что-то еще. Если Вы живете в Москве, приглашаем Вас в наш центр, постараемся разобраться.

Вопрос. В городском КВД обнаружили грибок у меня и моего мужа — прописал врач ирунин, зетринал, тыквеол, тербизил. какой именно гриб обнаружен — врач не сказал. можно ли по прописанным лекарствам сказать что за грибок обнаружили? можно ли заменить тыквеол на тыквеол в капсулах, т. к. пить по 1 ч. л. два раза в день просто невозможно, непереносимость аж до тошноты или заменить препарат? купили кошку 3 недели назад, отвели ее в вет. лечебницу — по результатам анализа она не заражена. может ли она заразиться? какие меры по отношению к ней надо применять, чтобы ее не заразить?

Ответ. Определить грибок по этим лекарствам нельзя. Ирунин мы сами не назначаем. Зачем Вам назначили тыквеол — вообще не представляем. Кошка не может заразиться человеческим грибком в принципе, но для того, чтобы узнать, какой грибок у Вас — надо делать исследование. В нашем центре доступна ПЦР-диагностика на дерматофиты (заразные человеческие грибки) и посев (выявляет вообще любой тип грибка).

Вопрос. Для лечения грибка ногтей применял по назаначению врача Орунгал, тем самым мне удалось избавиться от грибка. Однако действие данного препарата неблагоприятно отразилось на моем здоровье, а именно подавил и без того не крепкую иммунную систему. В настоящее время у меня наблюдается рецедив данного заболевания. В связи с чем вопрос: существует ли менее «вредный» аналог Орунгала?

Ответ. В медицине нет достоверных данных о подобных эффектах «орунгала». Рецидив может быть связан с недостаточным курсом лечения, тем, что забыли обработать ногти, или это реинфекция — повторное заражение при несоблюдении мер профилактики или инфицирование от другого человека. Рецидивы наблюдаются в течение года — 1,5 лет от окончания лечения, а реинфекции — спустя этот период.

Вопрос. Обнаружун грибок ногтей и кожи стоп. Врач назначил Орунгал 2к*2р 5 недель, т.е. 1 неделю принимаешь, 3 недели перерыв и так 5 раз + жидкость экзодерил, клотримазол, микоспор -утро-вечер на ногти,+ крем фунготербин вечер на ногти и кожу стоп. И обработка уреопластом и чистка на следующий день в КВД. Можно ли еще что-то добавить и если я, дай Бог вылечусь, что делать чтобы не заразиться снова.

Ответ. Схема хороша, главное соблюдать рекомендации врача. Нельзя сказать, «что еще добавить», ведь это определяется индивидуально. Обычно мы не назначаем столько препаратов. Схемы лечения в нашем центре включают первичную комплексную обработку ногтей, за счет чего прием препаратов и расходы на них сокращаются примерно в 2 раза (только на «Орунгале») Вы сэкономили бы 100 у.е. Однако у каждого врача своя тактика и, возможно, Вам нужна именно такая схема лечения. Главное — соблюдать рекомендации врача и провести дезинфекцию.

Вопрос. грибок на ногтях рук. заражено уже 5 пальцев, самому «старому» грибку 3 года. Я не знаю, откуда я его «подцепила», в маникюрные кабинеты я не хожу, чужими вещами не пользуюсь. У меня нулевая кислотность. Я пила орунгал 2 месяца но по 1 таблетке в день по схеме. Но никаких изменений. Препарат очень дорогой. Смогу ли я чем то вылечить свои ногти. И насколько я «опасна» для общества. Каковы способы заражения грибком. В моей кожно-венерологической поликлинике меня обследовали и сказали что у меня грибок идет «изнутри» организма. Может ли такое быть? посоветуйте пожалуйста чем вылечить себя. Я малообеспеченная. а в нашем городе врачи даже не могут толком определить какой именно тип грибка у меня.

Ответ. Рекомендуем обратиться на консультацию к врачу дерматологу, можно на кафедру дерматологии (кожных болезней) ближайшего от Вас медицинского ВУЗа. Успокойтесь, грибок не «идет изнутри». Если это дрожжевой грибок (Candida), то это не заразно. Заразны только грибы-дерматофиты, которые вызывают большинство грибковых заболеваний ногтей, но преобладают на ногах. Неэффективность лечения в Вашем случае может быть обусловлена неправильным приемом препарата.

Вопрос. Прошел экспресс — тест у вас на сайте, а ответ такой: «Выбранные Вами ответы не характерны для грибкового заболевания ногтей. Однако статистика показывает, что среди всех болезней ногтей не менее 50% — грибковые.» Это как то странно по моему, поскольку совсем недавно я прошел курс лечения орунгалом по поводу заболевания ногтей на пальцах ног. И, сейчас, видно, что здоровый ноготь отрастает. Еще один вопрос: могут ли быть какие-нибудь сопутствующие заболевания при этом? И как лечить?

Ответ. Тест позволяет определить вероятность грибкового заболевания по его наиболее типичным признакам. Возможно, у Вас в настоящее время нет типичных признаков или Вы их иначе воспринимаете, и поэтому ответили так. Сопутствующие заболевания — вообще их бывает много, и они разные. Вы имеете в виду заболевания ногтей, кожи или вообще? Боюсь, что здесь не хватит места для ответа. Приходите к нам, и мы постараемся Вам помочь.

Вопрос. Явно наблюдается изменение ногтя на большом пальце правой руки в виде увеличения белого поля от края ногтя к его основанию. В одном случае из трех анализы показали наличие грибка (дважды анализ был взят с большого пальца правой руки, единожды с пальцев ног). Врач предложил два способа лечения. 1 — удаление ногтевой пластинки и лечение мазями, что как я думаю очень болезненно, 2 — курс лечения лекарством «Орунгал» 6 упаковок, стоимость одной упаковки 1500 рублей, врач явно показал свою заинтересованность в том чтобы я покупал лекарство именно в аптеке больницы (я думаю потому что врачу идет процент с продажи этого лекарства). Таким образом передо мной встает выбор — либо отдать 9000 рублей за курс лечения, либо полгода мучаться с удаленными ногтевыми пластинками. Я не верю что не существуют других методов лечения. Искренне прошу Вас помочь, так как больше обратиться не куда (Казань).

Ответ. Удаление ногтевой пластинки или ее пораженной части в наши дни можно выполнить безболезненно (специальные составы или аппараты). Однако при многих случаях онихомикоза без системных противогрибковых препаратов не обойтись. Возможно, именно поэтому врач назначил Вам конкретный препарат. Методы бывают разные, но их выбор как правило определяется не стоимостью, а тем, что нужно конкретному пациенту при конкретном типе поражения ногтей. Препараты, конечно, бывают дорогими, но полноценный курс лечения спасет Вас от расходов, вызванных приемом неподходящих или малоэффективных препаратов, после которых заболевание не пройдет и потребует лечения снова. В Вашем городе работает много квалифицированных специалистов, и в том числе — доктора и кандидаты наук, профессионально занимающиеся онихомикозами. Вы можете обратиться на кафедру дерматовенерологии КГМУ.

Программа Национальной академии микологии с 2003 года по борьбе с массовыми заразными грибковыми заболеваниями в России

Орунгал: инструкция, эффективность, отзывы, цена, аналоги

Орунгал (итраконазол) — препарат внутреннего действия, который призван бороться с разного рода грибками.

Здесь речь пойдёт преимущественно об Орунгале в форме капсул, которые иногда называют таблетками.

Из статьи вы узнаете:

Какие заболевания способен вылечить Орунгал:

  • онихомикоз (грибок ногтей), если это дерматофиты, дрожжевые либо плесневые грибы — пройдите тест у врача, чтобы узнать
  • дерматомикоз (грибок кожи)
  • грибковый кератит (заражение роговицы)
  • вульвовагинальный кандидоз
  • системные микозы
  • висцеральные глубокие кандидозы
  • отрубевидный лишай

Поскольку этот сайт посвящен лечению грибка ногтей и слегка затрагивает тему грибка стоп, будем рассматривать эффективность орунгала именно с этой стороны.

Формы выпуска Орунгала

Под брендом Орунгал выпускаются препараты в таких формах:

  • капсулы (иногда их называют таблетками)
  • раствор для приёма внутрь (или сироп)
  • раствор для ввода в вену

Осторожно, противопоказания.

Если у пациента обнаружена повышенная чувствительность к интраконазолу или любому другому компоненту препарата, Орунгал принимать крайне не рекомендуется.

Кроме того, препарат воздействует на почки, печень и сердце — будьте внимательны. Если есть проблемы с этими органами, от вас нужна максимальная осторожность.

Приём лекарства детьми и пожилыми людьми должен быть под тщательным наблюдением.

Строго запрещён Орунгал беременным и кормящим мамам. Во время прохождения курса не стоит планировать и зачатие.

Препараты, с которыми нельзя принимать Орунгал:

  • астемизол
  • блокаторы кальциевых каналов
  • дигидроэрготамин
  • дофетилид
  • левометадон
  • ловастатин
  • метилэргометрин
  • мидазолам
  • мизоластин
  • пимозид
  • сертиндол
  • симвастатин
  • терфенадин
  • триазолам
  • хинидин
  • цизаприд
  • эргометрин
  • эрготамин

Когда стоит начать приём Орунгала?

Вы уже могли догадаться, что Орунгал сильное средство и прибегать к лечению грибка ногтей этим препаратом стоит лишь в крайнем случае.

Если мази, кремы, масла и другие лекарства местного действия не помогают, только тогда нужно подключить к ним Орунгал. То есть не прекращать лечение с помощью местных препаратов, а добавить Орунгал, который будет бороться с грибком изнутри — очищая кровь от споров паразита.

Возможные побочные эффекты

  • отёк лёгких, застойная сердечная недостаточность
  • кожные проблемы: отёк, сыпь, зуд, крапивница. Частный случай — кожа гиперчувствительна к световым лучам
  • головокружение, головная боль
  • гипокалиемия и нарушение менструального цикла

Инструкция по применению:

Как принимать капсулы Орунгал при грибке ногтей?

Первый способ — лечение курсами

Лечение делится на курсы. Один курс — неделя, в течение которой принимается 2 капсулы 2 раза в сутки, то есть по 200 мг за раз.

Ногтевые пластины кистей обычно лечат за 2 курса, на ногах процедура ещё длительнее — требует 3 курса.

Обратите внимание, что между курсами должно проходить 3 недели. Эффект можно будет увидеть уже в после всех курсов — ногти за это время обычно уже отрастают.

Второй способ лечения — непрерывное лечение

Если вы выберите такой вариант приёма Орунгала, капсулы нужно будет принимать в течение 3 месяцев по одной в день без перерыва. Лечение заканчивается по истечению этих 3 месяцев.

Отзывы: орунгал от грибка ногтей

Как и с любыми другими лекарствами, Орунгал преследуют как положительные отзывы, так и отрицательные. Посмотрите некоторые из них (длинные отзывы обрезаны):

“Я обратился к врачу по лечению грибка ногтей (ссылка), после обследования был прописан дорогостоящий лекарственный препарат «Орунгал», после приема по схеме курса препарата никакого улучшения не было, пришлось высказать врачу за обман. Хочу предупредить всех, будьте внимательны в приеме данного препарата.”

“Самое главное — результат. За весь курс, который состоял из Орунгала и местных примочек из ромашки, мази Микоспор и витаминов и занял почти 3 месяца не осталось и следов. Полностью кожный покров восстановился к концу 4 месяца. Тфу-тфу, но уже больше года прошло.”

“Мне Орунгал очень помог, ногти на ногах вылечены, кожа стоп гладкая, без трещин и шелушения. Очень бы не хотелось рецидива, сейчас я просто счастлива от своего состояния. Для профилактики пользуюсь Экзодерилом (2 раза в день) и пью Флюкостат раз в неделю. Посмотрим, что будет дальше.

”….. Проштудировав весь Интернет я изобрела схему лечения которая очень мне помогла.

При начальных формах болезни, я ограничилась местным лечением — нанесением на ногтевое ложе 1 раза в день противогрибкового препарата – ЭКЗОДЕРИЛ, желательно на ночь. Перед нанесением лекарства проводила специальную подготовку ногтей. Сначала – мыльно-содовая ванночка: таз наполовину заполняла горячей водой (40-50 градусов С), в которой растворяла 1 ст. л. соды и 1ст. л. жидкого мыла. Нуждающиеся в лечении стопы погружаю в раствор на 10-15 минут. После этого размягченные роговые наслоения если таковые имеются на ногтях обрабатываю маникюрными кусачками и подпиливаю пилкой. Продолжительность лечения — до отрастания здоровых не измененных ногтей. Вместе с этим я пропивала пульс — терапию препарат Орунгал (аналоги ИРУНИТ или РУМИКОЗ) ….”

В целом хватает как положительных, так и отрицательных отзывов, но положительные хотя бы реальные, а не как у Микозана. Ещё стоит сказать, что чаще отзывы пишут недовольные клиенты, а довольные просто забывают и радуются жизни.

К слову, те, кто добились результата, жалуются на побочные эффекты. Чаще всего это головная боль, тошнота и боль в животе, так что будьте готовы!

И ещё одно.. если вы решили лечить грибок ногтей Орунгалом, используйте дополнительно местный препарат. Выбирайте мазь, крем или масло в зависимости от вида грибка (узнать вид грибка можно у врача (ссылка)) и пользуйтесь, тогда эффект будет более быстрым и явным. И не забывайте о гигиене — частое принятие душа, смена носков и т.д. пойдут только на пользу.

Все отзывы об Орунгале вы можете найти в Яндексе или в Гугле.

Сколько стоит Орунгал

Цена на Орунгал колеблется от 2700 рублей до 3500 рублей, но иногда может достигать и 5000 рублей.

Именно цена — один из существенных недостатков и основных факторов, почему люди, заражённые грибком ногтей и другими видами микозов, не прибегают к лечению болезни Орунгалом. Цена и побочные эффекты — вот, что останавливает больных.

Аналоги Орунгала

Как вы уже заметили, Орунгал — препарат не из дешёвых, что толкает на поиск альтернатив.

Главное действующее вещество в составе Орунгала — итраконазол. Отталкиваясь от этого, можно найти аналоги, которые стоят дешевле, однако стоит понимать, что это не полные копии и эффективность может отличаться.

Итраконазол — стоимость примерно 400 рублей.

Ирунин — цена колеблется в районе 500 рублей. В упаковке от 6 до 14 капсул.

Кандитрал — цена от 700 рублей. В упаковке от 14 капсул.

Орунгамин — 15 капсул этого препарата стоят приблизительно 700 рублей.

Как видите, аналоги дешевле Орунгала в 4-6 раз. Почему? Чаще всего так происходит, когда лекарство разрекламировано, деньги за рекламу в конце концов ложатся на плечи потребителей. Что принимать, решать только вам.

Принимать или не принимать?

Если вы выяснили, что заражены тем видом грибка, который есть в списке инструкции Орунгала, готовы к серьёзным побочным действиям и серьёзным тратам, а от местных препаратов нет толку, тогда да, проконсультируйтесь с врачом и приступайте к лечению.

Но не забывайте, что намного эффективнее и быстрее будет, если дополнительно использовать препараты местного действия (мази, крема, масла, гели и т.д.), а также крайне важно соблюдать гигиену.

Если будете делать всё добросовестно и терпеливо, результат обязательно появится, но не быстро, ведь чтобы увидеть эффект, должна вырасти новая здоровая ногтевая пластина.

Ответы на 19 вопросов по орунгалу

ОТВЕЧАЕТ ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ОТДЕЛА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ МИКОЗОВ ИНСТИТУТА АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

1. ЛАМИЗИЛ «ТОЖЕ» ИМЕЕТ ШИРОКИЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ

Что означает термин «спектр действия» для врача? При определенной концентрации препарата рост гриба останавливается или наступает гибель грибковой клетки. Спектр действия означает то, что данный вид гриба входит в число тех видов, рост которых подавляется при этой концентрации. За такую концентрацию обычно берется средняя концентрация, создаваемая в какой-либо ткани организма при введении препарата.

Ламизил (тербинафин) имеет широкий спектр действия in vitro. Этот спектр включает дерматофиты, Aspergillus spp., Sporotrix schenckii, других диморфных возбудителей, а также возбудителей хромомикоза и некоторых фео-гифомикозов. МПК для этих грибов in vitro обычно находится ниже 0,1-0,5 мг/л.

Для Candida albicans, главного возбудителя кандидоза, МПК составляет более 128 мг/л, что расценивается как устойчивость. К тербинафину чувствительны некоторые редко встречающиеся виды Candida, например С. parapsilosis. В крови при приеме 250 мг таблетки Ламизила создаются концентрации порядка 1, 0—2, 0 мг/мл. В ногтях при длительном приеме могут создаваться такие же или немногим большие концентрации. Таким образом, очевидно, что все грибы, МПК тербинафина для которых превышает 1, 0-2, 0 мг/л, исключаются из спектра действия для таблеток Ламизила.

Это означает, что Ламизил в таблетках не годится для лечения кандидоза ногтей и вообще кандидоза любой локализации. То же может быть справедливо для многих плесневых грибов — возбудителей онихомикоза. Кроме того, активность in vitro тербинафина не всегда соответствует реальной эффективности при микозах.

Фармакокинетика тер-бинафина недостаточно изучена и во многом непредсказуема. 99% препарата связывается с плазменным белком. Предполагается существование белкового плазменного фактора — ингибитора активности тербинафина. Косвенным свидетельством служит то, что тербинафин не рекомендуется использовать при лечении онихомикозов при СПИД (когда биодоступность препаратов снижается или изменяется). Ламизил не используется для лечения глубоких микозов, по отношению к возбудителям которых отмечается высокая активность in vitro. Спектры действия крема и таблеток Ламизил — «две большие разницы». При нанесении 1% крема на поверхности кожи создаются гигантские концентрации препарата, на порядки превышающие плазменные концентрации при использовании таблеток. В 1% креме на каждый грамм крема приходится 10 мг тербинафина (сколько же мг приходится на 1 л (1 кг)?). Таким образом, в креме содержатся концентрации, в десятки и сотни раз превосходящие МПК самых устойчивых грибов. Поэтому крем Ламизил применяется в лечении и кандидоза кожи, и разноцветного лишая, и. вообще всех поверхностных микозов. (Отсюда вывод N2 — любой противогрибковой: крем пли другой местный противогрибковый препарат заведомо имеет максимально широкий спектр действия, и противопоставление спектров действия местных средств — бессмыслица, предпринимаемая в рекламных целях). Политика сторонников Ламизила — распространять «широкий» спектр действия крема на таблетки — является ошибкой, но часто проходит успешно.

2. ОРУНГАЛ ТОКСИЧЕН — ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЦИТОХРОМОМ Р450

В предыдущих работах мы разъясняли то, что сродство Орунгала к печеночным цитохромам человека незначительно (на порядки ниже сродства к грибам). Кроме того, в человеческом организме имеется несколько подтипов, целое семейство цитохромов р450. Орунгал в незначительной степени взаимодействует только с одной разновидностью — цитохромом р450 ЗА4. Селективное и выраженное действие Орунгал оказывает только на грибковые цитохромы Р450.

Это — глазное «молекулярное» объяснение малой токсичности Орунгала. Врачам следует разъяснить, что:

А. Многие препараты взаимодействуют с цитохромами печени. Это терпимое явление.

Б. Орунгал можно использовать в дозах 400 мг ежедневно в течение многих месяцев. Он тем более безопасен при лечении онихомикозов методом пульс-терапии.

В. Все противогрибковые препараты отличаются гепатотоксичностью. Орунгал — один из самых безопасных.

Г. Все серьезные поражения печени (описаны единичные случаи) — примеры идиосинкразии, что может случиться с любым препаратом. Д. Большинство зарегистрированных осложнений со стороны печени — бессимптомное повышение трансаминаз, которое проходит самостоятельно в ходе лечения без каких-либо дополнительных мер. Если развиваются клинические признаки (крайне редко), то простая отмена препарата быстро приводит к нормализации.

3. БОЛЬШОМУ ПАЛЬЦУ СТОПЫ НЕ ХВАТАЕТ 3 ЦИКЛОВ

Это справедливо для всех противогрибковых препаратов. Ногти больших пальцев на стопах отрастают заново дольше других, иногда за 9-12-и больше месяцев. Чтобы сократить срок лечения, необходим уход за пораженным ногтем -регулярное подрезание измененной дистальной части ногтя с помощью ножниц или кусачек.

Орунгал на долгое время задерживается в ногте и тех концентраций, что создаются за 3 месяца пульс-терапии, достаточно для излечения. Терапевтические концентрации сохраняются в течение еще почти 6 мес после отмены препарата.

Клиническое излечение (внешне здоровые ногти) достигается только после отрастания всей ногтевой пластинки, что происходит спустя несколько месяцев после отмены препарата. Микологическое (реальное) излечение наступает раньше клинического.

Многие врачи назначают 4 пульс Орунгала при медленном росте ногтевой пластинки.

Врачам следует разъяснить, что Орунгал накапливается и надолго задерживается в ногтях (до 9 мес, что соответствует времени отрастания ногтя большого пальца у многих людей), а это исключает необходимость 4 и последующих пульсов.

Оценка клинической эффективности проводится через 6-12 мес после начала терапии. При этом клиническая эффективность составляет около 80 %. Описан такой эффект Орунгала, как ускорение отрастания ногтевой пластинки. Это снижает продолжительность лечения (и необходимость дальнейших пульсов).

4. МОНИТОРИНГ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ НЕОБХОДИМ ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ОРУНГАЛА

Пульс-терапия исключает необходимость мониторинга.

Если при краткосрочной терапии Орунгалом (по 200 мг ежедневно в течение 3 мес) рекомендуется определять печеночные ферменты перед началом курса и затем ежемесячно, то при пульс-терапии этого можно не делать. Перед назначением пульс-терапии врачу следует выяснить:

А. Есть ли у больного заболевание печени (например, жировая дистрофия, хронический гепатит)?

Б. Были ли заболевания печени в анамнезе (инфекционные и токсические гепатиты).

В. Отношение пациента к алкоголю (скрытый алкоголизм часто пропускается врачами).

Эти три вопроса следует задавать при назначении любого противогрибкового препарата.

При положительном ответе на любой из этих вопросов следует исследовать некоторые показатели функции печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин прямой и общий). Через 2-3 недели или перед вторым пульсом эти пробы повторяют. Других анализов и в другое время выполнять не надо. Вообще, о мониторинге (постоянном контроле) при пульс-терапии говорить не приходится.

5. ГРИБКИ ПЕРСИСТИРУЮТ В ЛИМФЕ, И ПОЭТОМУ БЫСТРО ВЫХОДЯЩИЙ ИЗ ПЛАЗМЫ ОРУНГАЛ НЕЭФФЕКТИВЕН

Это положение — один из курьезных мифов в отечественной дерматомикологии. Впервые об этом сообщил Аравийский в одной из работ по микозам. С тех пор данный тезис нередко можно слышать из уст бонз российской дерматологии. Дело в том, что Аравийский и соавторы могли найти грибы в лимфе или крови или в глубоких органах у одного-двух из многих тысяч больных дерматомикозами в то время, когда не было эффективных средств их лечения. Но автоматически распространять это положение на все или хотя бы на 5-10 % дерматомикозов или онихомикозов недопустимо. Это просто противоречит здравому смыслу. Если верить тем лекторам, которые на каждом симпозиуме вещают о «лимфогематогенном» распространении дерматофитов, то в таком случае мы имеем дело ни с чем иным, как с грибковым сепсисом. А это состояние трудно лечимое и зачастую летальное.

Если хотя бы у 5 % больных было «персистирование» дерматофитов в крови, то эти больные неизбежно умерли бы. Единичные описанные случаи кровяной дерматофитной инфекции все заканчивались летальным исходом, несмотря на проводимую терапию всеми известными антимикотиками.

По счастью, грибы-дерматофиты не персистируют ни в лимфе, ни в крови, ни в любой иной биологической жидкости и вообще не проникают глубже зернистого слоя эпидермиса. В плазме крови содержится трансферрин и другие белки, губительные для дерматофитов. Кроме того, при 37 градусах (температура крови) дерматофиты растут плохо или вообще не растут.

6. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ОРУНГАЛА ЖЕНЩИНА ЗАБЕРЕМЕНЕЛА

Прерывать беременность не надо. В случае пульс-терапии онихомикозов и вообще лечения болезней кожи, ногтей или волос следует отменить Орунгал, как и любой другой препарат.

7. ЧЕРЕЗ КАКОЙ СРОК ПОСЛЕ ПРИЕМА ОРУНГАЛА МОЖНО БЕРЕМЕНЕТЬ?

Строгих и определенных рекомендаций на этот счет не имеется.

Эмпирически можно заключить о целесообразности выдержать промежуток, по крайней мере, в 1—2 месяца, после чего концентрации в тканях будут минимальны. Плацента — вновь образующаяся ткань, поэтому в ней вообще не будет Орунгала (в любое время после отмены Орунгала).

8. КАК АДСОРБЕНТЫ И МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮТ НА КОНЦЕНТРАЦИЮ ОРУНГАЛА В КРОВИ И НОГТЯХ?

Адсорбенты могут снизить всасывание (и концентрации) Орунгала, как и любого другого препарата.

Орунгал метаболизируется в печени и выводится с калом. Поэтому прием мочегонных средств не влияет на концентрации Орунгала. В отличие от Ламизила и Дифлюкана, выводящихся с мочой, почечная функция не влияет на концентрации Орунгала.

9. МОЖНО ЛИ ПРИЕМ ОРУНГАЛА СОВМЕЩАТЬ С КОНТРАЦЕПТИВАМИ?

Можно. В отличие от гризеофульвина, флуконазола и в меньшей степени — кг токоназола и тербинафина, Орунгал не снижает эффективность пероральных контрацептивных средств. Более того, есть данные о том, что Орунгал повышает биодоступность некоторых из этих средств.

10. МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ОРУНГАЛОМ ЭРИТРАЗМУ?

Можно. Но эффективность Орунгала уступает местным средствам и антибиотикам. В любом случае, назначать Орунгал для лечения только эритразмы не следует.

11. С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО НАЗНАЧАТЬ ОРУНГАЛ?

Данных о применении Орунгала у детей пока недостаточно. В исследованиях по лечению микроспории волосистой части головы Орунгалом препарат назначали детям с 4 лет. Не рекомендуется назначать Орунгал детям с массой тела меньше 20 кг. Дозы составляют 5 мг/кг в сут, при пульс-терапии от 100 мг в сут.

12. КАКОЕ ПОБОЧНОЕ ВЛИЯНИЕ ОКАЗЫВАЕТ ОРУНГАЛ НА СТРЕПТОДЕРМИЮ?

Причина вопроса мне непонятна. Орунгал никак не препятствует лечению стрептодермии (не способствует росту стрептококка, не снижает иммунитет, не препятствует метаболизму антибиотиков). Другой вопрос — не леченые онихомикозы представляют собой входные ворота для бактериальной и, в том числе, стрептококковой инфекции (например, рожистого воспаления).

13. МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ ОРУНГАЛ У БОЛЬНЫХ С РЕЗЕКЦИЕЙ ЖЕЛУДКА?

Можно. Всасывание может быть снижено, поэтому лучше применять не капсулы, а пероральную суспензию итраконазола. Остаются в силе рекомендации по приему Орунгала с колой или раствором соляной кислоты.

14. ЕСЛИ ПРЕРВАТЬ ПУЛЬС-ТЕРАПИЮ БОЛЕЕ/ЧЕМ НА 3 НЕДЕЛИ, ТО КАК ПРОДОЛЖАТЬ — ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение продолжают по той же схеме. При длительном перерыве (более 2 мес) курс начинают снова.

15. ПО КАКИМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТАМ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ/ ПРИНИМАЕТ БОЛЬНОЙ ОРУНГАЛ ИЛИ НЕТ?

По общим клиническим и биохимическим анализам крови и мочи этого узнать не удастся, поскольку Орунгал — безвредный препарат. Интересующиеся могут применить хроматографию или иммуноферментные методы, в научных целях.

16. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Нельзя назначать вместе с некоторыми антигистаминными средствами:

астемизолом (Стемиз, Гисманал), терфенадином (Терфена, Трексил), и стимулятором перистальтики цизапридом (Координакс), снотворным мидазоламом (Дормикум).

Антациды и средства, снижающие кислотность желудка, снижают всасывание Орунгала. Его следует принимать за 2 часа до приема этих средств.

Фенитоин (дифенин) и рифампицин снижают концентрации Орунгала.

Сам Орунгал повышает концентрации циклоспорина (Сандиммун, Неорал), дигоксина, непрямых антикоагулянтов

17. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТИРЕОИДИТЕ, ЯЗВАХ, ГАСТРИТАХ, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ОПУХОЛЯХ И ДР.

Довольно пестрый список. Следуя доступным сведениям и здравому смыслу, лечение Орунгалом само по себе не способствует ухудшению и не препятствует лечению этих болезнен (оставляя вопрос о взаимодействии препаратов). При соблюдении всех рекомендаций и раздельном приеме можно совмещать лечение Орунгалом и средствами, снижающими кислотность желудка.

При сахарном диабете Орунгал эффективен и хорошо переносится больными. Инсулин не метаболизируется через цитохром р450. Пероральные гипогликемизирутощие средства не взаимодействуют с Орунгалом (в отличие от Дифлюкана).

При опухолях биодоступность Орунгала может изменяться. Однако сам онкологический процесс не является абсолютным противопоказанием к терапии Орунгалом.

18. ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ, ГЕПАТИТАХ.

Из-за риска гепатотоксического действия все противогрибковые средства/ и в том числе Орунгал не следует назначать при заболеваниях печени.

19. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ ГОВОРЯТ О ТОМ, ЧТО ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ БЕСПРЕПЯТСТВЕННО ПРИНИМАТЬ ОРУНГАЛ?

Основной показатель — АЛТ (аланиновая трансфераза). Можно принимать Орунгал при АЛТ

Источники: http://www.gribok.ru/gribok_help.php?group=8, http://gribka.ru/lekarstva/orungal-instrukciya-effektivnost-otzyvy-cena-analogi.html, http://www.medicinform.net/spravka/a1/a1_5/a1_5_1.htm

Adblock detector