Микоз кистей с поражением ногтей

2 декабря 2018, Комментарии 0

Грибок ногтей на руках

Ногтевой грибок или онихомикоз кистей рук — это инфекционное заболевание, редко протекающее изолированно. Почти всегда грибок ногтей на руках сочетается с грибковым поражением кожи стоп, кистей, волосистой части головы, кожных складок.

Вызывают болезнь несколько видов паразитических грибков, что значительно усложняет лечение без диагностики.

Причины появления грибка

Благоприятные условия для заражения создаются при повышенной влажности, ослаблении барьерных свойств кожи и ногтей.

Частое увлажнение рук, механические травмы, химические ожоги повреждают целостность кожного покрова и облегчают грибам внедрение и распространение в поверхностных слоях кожи.

Заразиться онихомикозом кистей можно при прямом контакте с человеком, страдающим этим заболеванием, через предметы, несущие частицы гриба на поверхности, при маникюре не прошедшими дезинфекцию инструментами.

Грибок ногтей на руках нередко возникает из-за самозаражения при лечении грибка стоп, головы мазями, при обработке зараженных ногтевых пластинок на ногах маникюрными инструментами.

Онихомикоз чаще поражает людей пожилого возраста из-за низкой скорости роста ногтевых пластин, замедления скорости обмена веществ, нарушений метаболизма. Грибок на руках может сопутствовать заболеваниям кровеносных сосудов, диабету, гормональным болезням.

У детей грибок поселяется под ногтем на руке значительно реже, при лечении используют те же средства, что и у взрослых, уменьшая дозировку. Для наружного лечения выбирают мази и кремы, не вызывающие кожного раздражения и аллергии, и только по рекомендации врача.

Виды возбудителей онихомикоза кистей

Онихомикоз на кистях вызывают микроскопические организмы, паразитирующие на коже: дерматофиты, плесневые, дрожжеподобные грибы. При проникновении гриба в ноготь происходит разрушение его частей, механическое расслоение ногтевой пластины.

Грибок на ногтях рук часто вызывают дрожжеподобные грибы Candida, преимущественно – Candida albicans.

Грибок кистей также часто возникает при заражении грибами рода Trichophyton. Самый распространенный из них – T. rubrum или красный трихофитон.

Исключительно редко встречаются на ногтях рук, но быстрее разрушают ноготь грибы T. mentagrophytes.

T. rubrum попадает на ногти рук в результате самозаражения при лечении грибка кожи и ногтей на стопах. Изолированный грибок на ногтях рук возникает обычно в результате занесения инфекции при маникюре.

Симптомы онихомикоза

Симптомы грибкового заражения проявляются сначала на месте внедрения инфекции. Обычно это происходит на удаленном крае ногтя, что соответствует дистальной форме заражения.

Другая форма онихомикоза кистей – проксимальная. В этом случае сначала изменения затрагивают ногтевую лунку. Для проксимальной формы заражения характерно изменение окраски ногтевой лунки, быстрое разрушение и отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

Признаки заражения грибами рода Trichophyton

Дистальный тип заражения характерен для T. rubrum — грибка, преимущественно поражающего стопы. Деформация затрагивает только ногтевую пластинку, ногтевые валики не подвергаются изменениям.

Чаще всего отмечается одновременное поражение грибом ногтей на стопах и одной руке, что требует лечения и стоп, и кистей.

Возможно Вам будет полезно узнать о способах лечения грибка стоп в нашей следующей статье Лечение грибка стопы.

Гриб T. rubrum вызывает глубокую деформацию ногтей. Крайним проявлением разрушающего действия грибов служит разрастание под ногтевой пластинкой грибковой массы (гиперкератоз).

Изменяется механическая прочность ногтевой пластинки, она крошится, приобретает грязно-серый цвет, утолщается, может возникнуть явление грибкового онихогрифоза, при котором свободная часть ногтя заворачивается с боков, приобретая вид клюва птицы.

Неравномерное разрушение ногтевой пластины приводит к формированию «изъеденного ногтя» со своеобразным неравномерным свободным краем.

T. tonsuruns, вызывающий трихофитию волосистой части головы, и Trichophyton schonleinii, вызывающий фавус, поражают ногти на кистях рук, не затрагивая стопы. Это свойство отличает их от гриба T. rubrum, при котором ногти на руках заражаются вторично от стоп.

Заражение происходит при уходе за волосами, расчесывании зудящих участков кожи головы.

Заражение T. tonsuruns приводит к гиперкератозу. Ногтевая пластинка теряет прозрачность, становится бугристой. Околоногтевые валики воспаляются, приобретают синюшный оттенок, кожица на них утолщается, шелушится.

Ноготь приобретает серую окраску, иногда отмечается онихолизис – истончение пластинки. Разрушение ногтя может протекать длительно практически бессимптомно.

Грибок T. tonsuruns часто одновременно заражает трихофитией волосистую часть головы и ногти на руках. Длительно оставаясь незамеченной, грибковая инфекция распространяется на окружающих, предметы в быту, на работе.

Исключительно редко ногти кистей рук поражаются грибком T. schonleinii. Болезнь обычно сочетается с фавусом – грибковым заболеванием кожи.

Симптомы заражения при инфицировании T. schonleinii на руках проявляются в виде мелких желтоватых пятен в толще ногтевой пластинки, постепенно увеличивающихся в размерах. Ноготь становится хрупким, легко ломается.

Симптомы заражения грибами Candida

Кандидозная грибковая инфекция проникает в кожу рук при контакте с растворами глюкозы, активизации естественных скоплений грибов кандида в кишечнике, ротовой полости, слизистой гениталий.

Кандидозный онихомикоз преимущественно наблюдается у женщин, обычно на рабочей руке. Это явление связано с частым контактом с водой во время приготовления пищи, стирки, влажной уборки.

Способствует распространению инфекции лечение антибиотиками, глюкокортикостероидами.

Симптомом грибка при заражении кандидами служит воспаление околоногтевого валика. Он отекает, увеличивается в размерах, почти нависает над ногтевой пластинкой. Если надавить на околоногтевой валик, то из-под него может появиться гной.

Ногтевая пластинка начинает изменяться от основания. Она тускнеет, темнеет, покрывается полосами, вдавлениями, утолщается.

У детей отмечается онихомикоз рук, вызванный грибом Microsporum canis, обычно он сочетается с микроспорией кожи туловища и головы.

Прежде, чем лечить онихомикоз на руке у ребенка, необходимо определить тип грибка, вызвавшего болезнь ногтей. Далеко не все противогрибковые препараты можно использовать для лечения детей, и не всякое пятнышко на ногте – грибок.

Рекомендуем ознакомится со способами лечения кандидозного онихомикоза в нашей статье Средства от кандидозного онихомикоза — грибка ногтей на руках и ногах.

Диагностика

Изменение формы, структуры, окраски ногтя не всегда вызвано грибковым заражением. Онихомикоз на руках составляет лишь 30-40% от всех заболеваний ногтей, и начинают лечить грибок только после того, как проведены все диагностические мероприятия.

Задачей диагностики является подтверждение грибкового заражения с помощью микроскопического исследования и определения типа грибка для выбора схемы лечения.

Картину, сходную с грибковым поражением, вызывает псориаз, экзема, различные травмы ногтевой пластинки. Эти заболевания также сопровождаются расслоением, деформацией ногтевой пластины, появлением борозд, пятен, изменением окраски.

При лечении грибка на ногтях рук стараются не прибегать к удалению ногтевой пластины. Удаление ее любым способом может вызвать повреждение матрикса, нарушение нормального роста.

При незначительной деформации, отсутствии гиперкератоза ногти на руках лечат наружными средствами. При поражении более половины площади пластины или при поражении нескольких ногтей местное лечение дополняют противогрибковыми препаратами.

Чтобы местное лечение от ногтевого грибка на руках было эффективно, необходимо удалить разрушенные части ногтевой пластины. Это можно сделать самостоятельно при помощи пластырей и мазей или прибегнуть к аппаратной чистке.

Местное лечение при онихомикозе рук

Местное лечение онихомикоза кистей проводят противогрибковыми кремами, мазями. Часто лечат онихомикоз Клотримазолом, Кандидом, Пифамуцином, Низоралом, Дактарином, Микоспором, Залаином, Экзодерилом, Травогеном, Певарилом.

В незапущенных случаях от грибка ногтей на руках применяют противогрибковые лаки Батрафен, Лоцерил. К местной терапии прибегают при противопоказаниях к системному лечению антимикотиками.

Системное лечение

Системную терапию назначают при сочетании грибка ногтей с поражением кожи на голове, волос. Противогрибковые препараты назначают внутрь пациентам, страдающим диабетом, иммунодефицитными состояниями, людям пожилого возраста.

При большой площади поражения ногтевой пластины, а также при грибке на нескольких пальцах рук, назначают антимикотики в таблетках. Препаратами выбора служат Дифлюкан, Орунгал.

Орунгал назначается по схеме пульсовой терапии: в течение недели пьют ежедневно по 400 мг препарата, затем – трехнедельный перерыв. Достаточно 3-6 курсов для получения положительного результата лечения.

Режим пульс-терапии уменьшает количество принятого лекарства, позволяет избежать побочных эффектов лечения и осложнений.

Кроме противогрибковых препаратов при лечении онихомикозов прибегают к средствам, улучшающим кровообращение в кистях рук. Больным назначают препараты трентал, доксихем, рекомендуют физиопроцедуры.

Положительный эффект при лечении ногтевого грибка на руках отмечается при применении лазера. Эта безболезненная процедура оказывает противовоспалительное, фунгицидное действие.

Народные средства для лечения грибка на руках использовать не рекомендуется. При ногтевом грибке на руках больной становится опасным, постоянно действующим источником инфекции, приобретает особую угрозу для окружающих.

Онихомикоз рук практически не существует изолированно и требует системного лечения. Народные средства способны оказать временную помощь, но не вылечить от грибка.

Грибки способны быстро приспосабливаться и к народным средствам, и к противогрибковым препаратам традиционной медицины. В случае отсутствия результата после 2 недель лечения, необходимо поменять препарат.

Осложнения

Противогрибковые препараты нельзя пить, не уточнив вид грибка, вызвавшего онихомикоз. Большинство препаратов имеют противопоказания. При беременности, детям нельзя пить почти все противогрибковые препараты, за исключением некоторых, например, Флюкостата.

Профилактика

В качестве профилактики один раз в месяц проводят дезинфекцию перчаток раствором формалина или хлоргексидина биглюконата. К профилактике онихомикоза рук относится борьба с потливостью ладоней, осторожность при работе, отсутствие микротравм, потертостей кожи.

Нельзя наращивать, покрывать ногти лаком на срок более 2 недель. От этого страдает естественный воздухообмен, создаются благоприятные условия для расселения грибков.

Использование современных противогрибковых средств и щадящих схем лечения значительно улучшают прогноз при онихомикозе рук.

Микоз кистей рук: симптомы и лечение грибка

Микозы на руках – это не редкость, заболевание чаще диагностируют у пациентов со сниженным иммунитетом, людей преклонного возраста. В основной массе случаев инфекция на руках появляется как осложнение имеющегося грибкового поражения нижних конечностей.

О чем в этой статье?

Как происходит заражение

Инфицирование может произойти при контакте с больным микозом человеком. Также врачи говорят о таком явлении, как синдром двух стоп и одной кисти. В данном случае подразумевается, что поражение рук становится следствием ухода за своими же ногами. Если человек левша, инфицируется левая рука, у правши – правая.

Немного реже недуг выступает как первичное заболевание, которому способствует ряд факторов. Сюда относят повреждение целостности кожных покровов, нарушение кровообращения, понижение иммунитета. Вызвать микоз рук может беременность, несоблюдение простых правил личной гигиены, долгое лечение антибиотиками, гормональными препаратами.

В группу риска входят люди, кто регулярно и длительно контактирует с жидкостью, бытовой химией, щелочными растворами. Микозы поражают строителей, посудомоек, домохозяек, уборщиц, так как именно их работа связана с взаимодействием с водой и химией.

Заражение происходит во время:

  1. рукопожатия;
  2. использования общих вещей;
  3. посещение бассейна, бани, сауны.

Подхватить грибки легко можно в общественном транспорте, супермаркете, больнице или любом другом людном месте. По этой причине после посещения общественных мест обязательно тщательным образом проводят обработку рук при помощи теплой воды с мылом, специальных антисептиков.

Симптомы заражения грибком

Дерматофиты

Дерматофитами принято называть плесневые грибки, которые поражают ногтевые пластины, волосистую часть головы и кожу рук. Инфекция распространяется от больного к здоровому человеку, провоцирует развитие специфических симптомов.

В самом начале патологического процесса отмечается непривычная сухость и активное шелушение ладоней. Затем по мере прогрессирования заболевания появляются трещины, болевой синдром.

Бывает, что трещины и не появляются, вместо этого формируются мелкие пузырьки, визуально напоминающие мозоли. У пациента симптом сопровождается сильным, порой даже нестерпимым зудом.

Длительное течение микоза характеризуется переходом грибка на ногти, в результате пластины:

Дерматофития заболевание коварное, при отсутствии лечения присоединяется вторичная инфекция. Ее симптоматика в летний период может полностью отсутствовать, а в холодное время года в разы усиливаться. Поскольку проявление недуга становится вторичным заболеванием, для избавления от него важно провести комплексное лечение.

В целях профилактики нужно оздоровить не только руки, но и стопы, область паха, волосистую часть головы.

Дрожжевой гриб Кандида также может выступать возбудителем микоза рук. Подобные проблемы со здоровьем характерны для людей, кто проживает в жарком и влажном климате, особенно после перенесенных заболеваний, приема серьезных медикаментов, способных спровоцировать изменение нормальной микрофлоры.

Первые симптомы появляются между пальцами, затем патология переходит на тыльную сторону рук, ладони, пальцы. Заподозрить заболевание удается по сухости кожи, шелушению, болезненным трещинам, формированию папул, пузырьков.

У некоторых пациентов появляются эрозивные поражения с белесым налетом, отеки, гиперемия. Болезнь сопровождается одним либо сразу рядом признаков. Требуется не игнорировать даже легкие симптомы, указывающие на вероятное инфицирование.

Способы диагностики микоза

Для постановки диагноза необходимо сдать ряд лабораторных анализов, поскольку исключительно по внешним признакам установить микоз проблематично. При обращении к доктору оценивается состояние покровов, устанавливается хронология развития симптоматики, предшествующие факторы. Подтверждается предполагаемый диагноз результатом исследований.

Чтобы получить точную информацию о возбудителе требуется провести лабораторное исследование чешуек, взятых в инфицированных местах. Лабораторные тесты позволяют определить, какими именно грибками вызван микоз. Также это поможет подобрать оптимальный лекарственный препарат.

Иногда анализы не показывают точный вид возбудителя, в подобных случаях врач назначает медикаменты широкого спектра действия.

Методы терапии

Пероральные средства

Лечение межпальцевого микоза рук предусматривает комплексный подход, он подразумевает использование местных средств, таблеток, народные рецепты. Схема лечения зависит от клинической картины, диагноза, особенностей организма и имеющихся противопоказаний.

Максимально эффективными препаратами для перорального применения являются антимикотики-полиены. Средства отличаются широким спектром действия относительно патогенных грибов. Популярными медикаментами этой группы стали: Пимафуцин, Леворин.

Пимафуцин обладает фунгицидным действием, убивает массу спор грибков.

Основное действующее вещество препарата – натамицин. Применять для взрослых необходимо по 4 таблетки в течение суток. Оптимальный курс лечения составляет 7 дней. Детям дают по 1 таблетке. Средство разрешается для лечения женщин во время беременности, периода лактации.

Леворин работает против дрожжевых грибков, в том числе против кандидоза. Способ применения и дозировки определяет доктор. В инструкции указано, что взрослым больным следует принимать по 2-3 таблетки в течение суток, курс не менее 10 дней.

[sam id="2" codes="true"]

Для ребенка дозировка устанавливается, отталкиваясь от веса. Препарат противопоказан при беременности, патологиях почек, печени, остром течении заболеваний органов пищеварительного тракта в истории болезни, при менструации у женщин.

Другая лекарственная группа медикаментов против микоза рук – азолы. Таблетки помогают справляться с инфекцией на зонах:

  1. кисти рук;
  2. стопы;
  3. волосистая часть головы.

Сюда относят лекарства: Флуконазол, Кетоконазол.

Флуконазол угнетает грибки рода Кандида, микоз кистей рук, длительность терапии и дозировки вещества определяются степенью поражения кожных покровов. Стандартно взрослым больным назначают принимать по 200-400 мг средства в день, курс – 7-14 суток. При необходимости лечение продолжают в течение 30 дней.

Кетоконазол – препарат широкого спектра действия, походит для устранения грибка на различных частях тела больного. Действующие вещества уничтожают дрожжеподобные грибки, стафилококки, дерматофиты, стрептококки. Пациентам старше 12 лет назначают пить по 1-2 драже в сутки, курс от 2 недель до пары месяцев.

Следует принимать во внимание, что некоторые противогрибковые препараты слишком токсичны, поэтому важно максимально точное дозирование.

Местные препараты

Для наружного применения разработаны специальные кремы, пластыри, мази. Они применяются при начальной стадии заболевания.

Данная лекарственная форма помогает рукам выглядеть здоровыми, вещества сразу же проникают в пораженные участки (ноготь, кожа), оказывают отрицательное воздействие на возбудителей инфекции.

Как и при лечении микоза таблетками, мази способны скапливаться в организме, но эвакуируются из него немного быстрее. Популярными стали препараты:

Залаин деструктивно сказывается на инфекции, грибок уничтожается в относительно короткие сроки. В составе медикамента нитрат сертаконазола, различные вспомогательные компоненты. Средство наносят на больные участки кожи или палец дважды в сутки, курс варьируется в зависимости от лечебного эффекта.

Бифосин избавляет от дрожжеподобных, плесневых грибков, дерматофитов. Его наносят тонким слоем на кожу, микоз ладоней предусматривает лечение в течение 2-3 недель.

Ламизил от грибка производится в форме крема, обладает широким спектром действия. Активные вещества угнетают инфекцию:

  1. плесневых, диморфных грибков;
  2. дерматофитов;
  3. кандидоза.

Применение проводится 1-2 раза в сутки, мазь рекомендована для пациентов старше 12 лет.

Кандид – мазь, изготовленная на основе беклометазона, разрушает клеточные оболочки грибков. Кратность применения равна двум, пораженные участки необходимо предварительно распарить. Курс составляет 14 суток.

Тяжелые поражения предусматривают комбинированное лечение, которое подразумевает одновременное применение пероральных медикаментов и наружных средств.

Аппаратные методы лечения

Существует еще один способ борьбы с микозами – это аппаратная чистка. Процедура позволяет избавиться от грибка ногтей на руках, полностью очистив эпидермис от пораженных участков. В дополнение к методу применяются различные фунгицидные медикаменты местного действия. После чистки инструменты подлежат дезинфекции, мастер проводит процедуру в защитных перчатках.

Народные методы лечения

Отличным дополнением к лечению грибковых поражений рук является применение рецептов нетрадиционной медицины. Для избавления от микоза используют средства, изготовленные на основе трав, растений, некоторых продуктов.

Массой полезных свойств обладает чайный гриб. Он помогает быстрее справляться с грибковой инфекцией покровов, ногтевых пластин. Для ликвидации симптоматики от продукта отрывают маленький кусочек, тщательно перетирают в кашицу, наносят на проблемные места покровов. Длительность терапии неограниченная, лечение должно продолжаться до полного устранения болезни.

Полезно приготовить на основе чайного гриба настойку, для этого берут нижний слой продукта, перекладывают в большую стеклянную банку, сверху заливают крутым сладким чаем. Важно чтобы чай был теплым, слишком горячий напиток только испортит настойку. Спустя 10 суток средство полностью готово, его применяют для компрессов.

Положительные отзывы получило лечение пищевой содой. Она уничтожает грибок, создает для него неблагоприятные условия. Для лечения:

  • в трех литрах воды растворяют большую ложку соды;
  • опускают в раствор руки;
  • принимают ванночку в течение 20 минут.

Затем покровы обрабатывают маслом чистотела, его готовят самостоятельно или просто покупают в аптеке. Рекомендованный курс лечения 2-3 недели.

Вылечиться помогает лук и лимон, сок продуктов активно борется с основными видами грибковой инфекции. Для обработки смешивают по паре капель сока, а затем наносят на руки. Если у пациента имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, такой вид лечения необходимо практиковать аккуратно. При возникновении нежелательной симптоматики, например, красноты, зуда, применение соков прекращают.

Противогрибковыми свойствами обладает крепкий черный или зеленый чай, лучше всего брать крупнолистовой. Напитком протирают пораженные грибками участки кожи рук, межпальцевое пространство. Он подходит для компрессов, ванночек. Во время терапии не развивается побочных реакций организма, чай идеально подходит даже для лечения маленьких детей.

Для здоровья кожи используют чистотел, сухие или свежие листья заваривают кипятком, оставляют настаиваться. На столовую ложку сырья берут литр воды. Средство применяют для проведения процедур:

Для внутреннего применения отвар необходимо принимать по маленькой ложке.

Еще один вариант лечения микоза рук – регулярное использование рецептов на основе винного либо яблочного уксуса. В трех литрах воды растворяют 2- ложки уксуса, в раствор опускают руки не более чем на 25 минут.

Противопоказаниями станут наличие на ладонях язв, ран, сильной болезненности, глубоких трещин. Если при использовании средства дискомфортных ощущений не возникает, лечение можно смело продолжить.

В среднем курс длится до трех недель. Если болеет ребенок, предложенные рецепты нетрадиционной медицины ему также хорошо подходят.

Возможные осложнения и методы профилактики

Когда пациент столкнулся с микозом кожи рук, он должен понимать серьезность проблемы со здоровьем, необходимость срочного и полноценного лечения. Без адекватной терапии происходит присоединение бактериальной флоры, развитие воспалительного процесса, от которого сложно избавиться.

У многих пациентов внешний вид рук не улучшается, даже после избавления от заболевания. Инфекция может распространяться на ногти, другие части тела. Из-за сильной болезненности, трещин и постоянного зуда падает работоспособность человека, страдает моральное состояние, может начаться депрессия.

Чтобы не допустить неприятных осложнений, требуется предпринимать профилактические меры, следовать простым правилам. Так, необходимо контактировать с бытовой химией и холодной водой исключительно в резиновых перчатках. Нужно не допускать травмирования ладоней, пальцев рук.

В группу риска входят пациенты, кто страдает от заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • сердечная недостаточность.

При подозрении на грибок руки нужно обратиться к дерматологу, пройти комплексную диагностику организма. Поскольку предпосылкой микозов является снижение иммунной защиты, разумно позаботиться о своем иммунитете. Если он недостаточно высокий, даже после избавления от болезни есть вероятность рецидива.

Своевременное лечение микоза рук и соблюдение элементарных рекомендаций относительно профилактики помогает на долгое время сохранить здоровье, не допустить развития осложнений, нежелательных последствий.

Дерматофитии. Микозы стоп и кистей.

Под термином “микозы стоп и кистей” понимают хронически протекающие микозы с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках и на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок.

Этиология. Возбудителями микозов стоп и кистей являются дерматофиты: трихофитон красный (Trichophyton rubrum), трихофитон интердигитальный (Trichophyton interdigitale), эпидермофитон паховый (Epidermophyton floccosum), реже — другие дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы.

Для Tr. rubrum характерно поражение кожи стоп, кистей, крупных складок, гладкой кожи, ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, а также волосистой части головы. Е. flocco­sum поражает преимущественно крупные складки кожи, редко – кожу и ногти пальцев стоп. Ранее считалось, что Tr. interdigitale, как правило, поражает кожу стоп, ногтевые пластинки I и V пальцев стоп, и обладая выраженными сенсибилизирующими свойствами, по сравнению с другими возбудителями микозов стоп, чаще вызывает появление на коже вторичных аллергических высыпаний. В настоящее время установлено, что Tr. interdigitale может поражать кисти, включая ногти, а также гладкую кожу туловища и конечностей, крупные складки. Поражения кистей и гладкой кожи, обусловленные Tr. interdigitale, сходны с руброфитийными.

Удельный вес отдельных дерматофитов, выявляемых при микозе стоп, очень разли­чен: Tr. rubrum составляет от 70 до 95%, Tr. interdigitale — от 7 до 34%, а Е. flocco­sum — лишь у 0,5—1,5% больных. Таким образом, микоз стоп чаще всего у абсолют­ного большинства больных вызывается грибом Tr. rubrum. В Российской федерации ежегодно регистрируется 150—200 тысяч больных микозом стоп.

Эпидемиология. В распространении микозов стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом, попадают на полы, скамьи, решетки, до­рожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не толь­ко длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным и интенсивным источни­ком инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате.

Патогенез. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целос­ти, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмер­ная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждаю­щие воздействия. Большую опасность в этом отношении представляет ношение чрезмерно теплой обуви в зимнее время и закрытой обуви в жаркое летнее время, что приводит к потливости, мацерации, опрелости и тем самым создает благоприятные условия для заражения грибом-патогеном.

Возбудители дерматофитий создают благоприятный фон для развития дермато­зов аллергической природы. Известно, что у лиц, страдающих дерматофитийными микозами, аллергический дерматит, в том числе и профессиональный, развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость — в 4 раза.

Генерализация микотической инфекции наблюдается при хронических истощаю­щих болезнях, а также при иммунодефицитных состояниях у больных ВИЧ-инфек­цией или в результате интенсивной иммуносупрессивной терапии кортикостероидными гормонами, цитостатиками и лучевыми воздействиями. Возможность лимфогематогенного распространения гриба Тг. rubrum подтвердили в 1970 году A.M. Ариевич и соавторы, кото­рые опубликовали данные клинических и гистологических исследований, посвящен­ных изучению патогенеза распространенных поражений кожи, обусловленных гри­бом Trichophyton rubrum.

Клинические проявления. В настоящее время поражения кожи, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ер. floccosum клини­чески протекают однотипно. Имеющиеся между ними отличия лишены обычно ка­кого-либо практического значения как в отношении лечения, так и в отношении про­тивоэпидемических мероприятий.

Различают следующие клини­ческие формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни тре­щины не доставляют никаких беспокойств и больной обычно их не замечает.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках и на подошвах, включая их боковые поверхности. Признаки воспаления обычно отсутствуют.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, рас­положенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие.

Сквамозно-гиперкератотическая форма – сочетание сквамозной и гиперкератотической форм.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелос­тью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «оп­релость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальца­ми. Возможно поражение всех межпальцевых складок. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко эрозии и трещины довольно глубокие и болезненные. Субъективно отмеча­ются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленны­ми пузырьками с толстой по­крышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многока­мерные пузыри; при их вскры­тии возникают влажные эро­зии розово-красного цвета.

Микозы стоп могут сопровождаться вторичными аллер­гическими высыпаниями, микидами, а точнее сказать дерматофитидами. Дерматофитиды мо­гут быть региональными, располагаясь вблизи очагов микоза, отдаленными, поражая, главным образом, кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Они симметричны и полиморфны: эритематозные и геморраги­ческие пятна, папулы, везикулы, особенно на ладонях и пальцах ки­стей; скарлатино- и уртикароподобные, псориазиформные, могут напо­минать себорейную экзему и другие дерматозы. В дерматофитидах грибы, как прави­ло, не обнаруживаются. Дерматофитиды более свойственны микозу стоп, обусловленному Tr. interdigitale.

Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического ми­коза стоп может привести к развитию острой формы. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза и часто сочета­ется с тотальным гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней стано­вится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскры­тие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; ма­церация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Дерматофитиды в виде эритематозно-сквамозных пятен и папуло-везикулезных высыпаний распространяются по кожному покрову. Темпера­тура тела повышается до высоких цифр, развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангит. Субъективно отмечается общая сла­бость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

При рубромикозе кистей преимущественно поражаются ладони. Клинические проявления здесь вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением нередкого одностороннего поражения и почти всегда, из-за частого мытья, скудного шелушения. В микотический процесс могут быть вовлечены пальцы и тыл кистей с переходом на предплечья. Онихомикоз кистей развивается при­мерно у 20% больных микозом стоп.

Рубромикоз гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые (обычно на ягодицах) тона. В микотический процесс могут вовлекаться пушковые волосы.

Рубромикоз крупных складок, часто распространяющийся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное интенсивное расчесывание приводит к многочисленным экскориациям. Могут возникать множественные обширные очаги вплоть до формирования эритродермии.

К настоящему времени за рубежом опубликовано значительное количество на­блюдений, касающихся глубоких поражений в виде кожных и подкожных абсцес­сов у больных с иммунным дефицитом. На фоне иммуносупрессивной полихимиотерапии внезапно и быстро, иногда в течение одних суток, появляется большое количество подкожных безболезненных подвижных уз­лов, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над ними постепенно приобретает ливидные, темно-красные оттенки. Может присоединиться флюктуация. Путем дренирования удается получить гной. Гистологически — воспалительный ин­фильтрат из нейтрофилов. В нем обнаруживаются элементы гриба. Узлы спонтанно вскрываются с выделением густого гноя и медленно — до полугода — разрешаются, оставляя после себя рубцовую атрофию и пигментацию. Возможна диссеминация Tr. rubrum во внутренние органы с последующим летальным исходом, несмотря на активную антимикотическую терапию.

Источники: http://skincenter.ru/mikozyi/onihomikoz/simptomyi-vidyi-gribka-nogtey-na-rukah-i-sposobyi-lecheniya.html, http://gribkam.net/zabolevaniya/mikoz-ruk.html, http://studfiles.net/preview/546622/page:17/

Adblock detector