Микоз стоп сквамозная форма лечение

2 декабря 2018, Комментарии 0

Почему микозы стоп так распространены и трудно поддаются лечению?

Микозы стоп – грибковые заболевания , объединенные в одну группу дерматомикозов, так как им свойственно поражение одних и тех же участков тела, а именно стопы, ногтей, пяток и межпальцевых складок. Дерматомикозы занимают второе место по распространенности после гнойничковых заболеваний и по разным данным ими заражены треть жителей нашей планеты. Микозы стоп изучают уже более ста лет, но так и не удалось хоть как-то приблизиться к снижению инфицирования, в последние годы наоборот – количество заболевших только растет. Это легко объясняется социальными факторами и профессиями, где для грибка создаются благоприятные условия (шахтеры, военные, металлурги и т.д.).

Разновидности

В группу микозов стоп включили заболевания, у которых схожие пути заражения, симптоматика, диагностика и лечение. Речь идет о следующих дерматомикозах:

  1. Эпидермофития. Возбудитель грибок Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, который обнаруживают в чешуйках и обрывках мацерированного эпидермиса. Эпидермофития стоп очень часто встречается у спортсменов («стопа атлета»), металлургов, шахтеров и военных. Объясняется это тем, что ноги находятся постоянно в закрытой обуви под воздействием повышенных температур. Отсюда сильная потливость ног – благоприятная сфера для размножения грибка. Распространению способствуют микротравмы, эндокринные нарушения, несоблюдение личной гигиены и посещение общественных душевых. Начальную стадию очень легко можно пропустить, так как в большинстве случаев ей присуща скудная клиническая картина. Может наблюдаться небольшое шелушение между пальцев ног (чаще всего в четвертом межпальцевом промежутке) и появление небольших трещинок на пятках. В запущенных случаях отмечается большое количество пузырьков на подошве и межпальцевых складках. Субъективные ощущения – зуд и жжение в области очагов поражения. У 20-25% больных наблюдается также поражение ногтевых пластин, которые деформируются и крошатся. Редко встречается локализация очагов поражения на стопе при паховой эпидермофитии , которой характерно поражение области пахово-бедренных складок.
  2. Руброфития. Рубромикоз считается самым распространенным микозом стоп, поражающим кожу и ногтевые пластины на ногах. Возбудитель Trichophyton rubrum, которому характерно длительное пребывание в роговом слое без проявления каких-либо клинических симптомов. Провоцирующими факторами к активизации грибка считаются повышенная потливость, заболевания эндокринной системы, резкое снижение иммунитета и сопротивляемости организма. Начальной стадией рубромикоза стопы считается появление на подошве муковидных чешуек и усиление кожного рисунка. Со временем очаги поражения распространяются на межпальцевые складки, пальцы ног и ногти. К первоначальным симптомам может добавиться сильная сухость кожи на пятках и подушечках пальцев ног. В запущенных формах обязательно в процесс вовлекаются ногтевые пластины, только в отличие от эпидермофии, которая почти всегда локализуется только на I и V ногтевых пластинах, руброфитии характерно поражение сразу всех ногтей. Рубромикозу ногтей на начальной стадии присущи изменение окраски ногтевой пластины и незначительная ее деформация. В дальнейшем цвет может меняться от бледно-желтого до буровато-коричневого. В запущенных формах очень часто наблюдается атрофия ногтя и отторжение его от ложа. И еще одно важное отличие рубромикоза от эпидермофитии – распространение грибка со стоп и пахово-бедренных складок на руки, лицо, спину, живот и другие участки тела. Очень часто разные виды руброфитии встречаются у банщиков, работников бассейнов и людей, работа которых связана с повышенной влажностью и потливостью.
  3. Дрожжевые грибки. Встречается намного реже, чем руброфития или эпидермофития. Возбудитель – грибок рода Candida, который считается условно патогенным и присутствует на коже каждого человека. В 90% случаев кандидоз затрагивает мочеполовую систему, кожу пахово-бедренных складок и перианальную зону. Но, есть также ситуации, при которых локализация очагов наблюдается на ногтевых пластинах. Отличительная черта кандидоза ногтей – сильный зуд и жжение в самих очагах поражения и рядом с ними. Начальному процессу характерны истончение ногтевой пластины и изменение ее окраса (почти всегда тускнеет). Также может наблюдаться спонтанное угасание процесса и резкое возобновление – также отличительная особенность всех кандидозных поражений.

Также некоторые специалисты относят к микозам стоп поражение ногтей плесневыми грибками, которым не характерно глубокое проникновение вглубь кожи, поэтому лечатся они гораздо проще эпидермо и рубромикозов. Характерные отличия – появление черных пятнышек на поверхности ногтевой пластины и изменение ее окраса на зеленый или желто-коричневый.

Микозы стоп фото

Диагностика и лечение

Диагностика микозов стоп основана в первую очередь на осмотре клинической картины и микроскопическом исследовании чешуек, пушковых волос и ногтей с очагов поражения. Очень часто проводят дифференциальную диагностику руброфитии с красным плоским лишаем или красной волчанкой, а эпидермофитию с псориазом и герпетиформным дерматитом Дюринга. Для окончательного подтверждения диагноза может быть проведено культуральное исследование.

Лечение микозов почти всегда разбивается на два этапа:

  1. Подготовительный. Устранение воспалительных процессов и удаление чешуек и других наслоений с поверхности стопы. Удаление роговых наслоений и чешуек проводят с помощью кератолических средств. Речь идет о компрессах, которые делаются на основе вазелина, салициловой и молочной кислоты. Длительность от 2 до 8 дней, в зависимости от течения заболевания и характера поражений. Также показаны мыльно-содовые ванны, после которых пораженные участки тщательно обрабатывают пемзой. При интертригинозной и дисгидротической формах микозов стоп применяется идентичной острой экземе лечение.
  2. Основной. Подбор противогрибковых препаратов, в зависимости от рода, локализации и распространенности грибка. Здесь нет 100% верной схемы, но при стертой и сквамозной формах можно обойтись одними лишь мазями, в случаях с дисгидротической формой уже нужна будет комплексная терапия, включающая в себя прием системных антимикотических препаратов и применение наружных средств. Чаще всего при лечении микозов стоп прибегают к услугам ламизила, клотримазола, микосептина, микрофунгина и жидкости Кастеллани. Поражение плесневыми грибками успешно лечат с помощью препарата орунгал, а онихомикозы ногтей принято лечить Гризеофульвином в комбинации с местными средствами. Очень часто приходится снимать ноготь пораженный грибком и заклеивать его кератолическим пластырем. Через два дня пластырь снимают и проводят чистку ложа с помощью лезвия. Далее на усмотрение врача подбирается антимикотическое средство для обработки обнаженного ложа.

Нужно помнить, что лечение микозов стоп длительный процесс, длящийся в некоторых случаях целые годы. Он подразумевает не только терпение пациента, но и выполнение им всех необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

Предупреждение и профилактика

Профилактические мероприятия всех видов микозов стоп должны быть направлены на создание наиболее неблагоприятных условий для грибков. Людям, страдающим избыточным весом, показано похудение и тем самым снижение нагрузок на стопы. По возможности избегать посещения общественных душевых, бань и бассейнов (по крайней мере без своей обуви). К владельцам бань, бассейнов и общественных душевых также есть ряд требований в профилактике микозов:

  • замена всех деревянных решеток на резиновые коврики:
  • индивидуальные резиновые тапочки для всех работников и посетителей;
  • хлорирование воды в бассейне и частая ее смена;
  • дезинфекция полов в банях, предбанниках, душевых, спортивных залах с помощью средств, содержащих хлорку.

Большое внимание профилактике микозов также должны уделять владельцы и работники салонов, где проводятся процедуры маникюра и педикюра. Все инструменты подлежат тщательной дезинфекции после каждого клиента.

Ну и самое банальное, но часто стающее причиной появления грибковой инфекции, — полный отказ от неудобной и закрытой обуви. Избегать повышенной потливости (засыпать тальк в носки), проводить обработку обуви хотя бы раз в полгода. Не носить чужую обувь, носки, колготки или чулки.

Микоз стоп

Микозы стоп – наиболее распространенный дерматомикоз, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы.

Заражение микозом стоп обычно происходит в душевых, плавательных бассейнах, банях, при пользовании общими с больным человеком предметами обихода (полотенцами, губками, обувью, носками и др.). Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, ношение тесной обуви.

Симптомы микоза стоп

Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. Т. rubrum поражает кожу, ногти стоп (реже кистей), а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос. Т. interdigitale поражает кожу и ногтевые пластины только стоп.

При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным или пластинчатым шелушением. Для рубромикоза характерно множественное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдается лейконихия – появление пятен и полос белого цвета.

Поражение кожи стоп при рубромикозе может быть в виде следующих клинических форм: сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической с единичным или множественным поражением ногтей или без такового.

При микозе стоп, обусловленном Т. interdigitale, чаще наблюдается поражение 3-й и 4-й межпальцевых складок, подошвенной поверхности, боковых поверхностей стопы и пальцев, свода стопы.

Диагностика микоза стоп основывается на клинических проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании патологического материала. Вид возбудителя может быть идентифицирован при культуральном исследовании.

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью.Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев. Субъективно отмечается зуд.

Острая форма микоза стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.

Если вы обнаружили у себя симптомы заболевания, обратитесь к врачу-дерматологу.

Лечение микоза стоп

Микозы кожи даже на самых ранних этапах развития требуют обязательного лечения, ведущая роль в котором принадлежит противогрибковым препаратам для наружного применения, воздействующим непосредственно на очаг поражения. К таким препаратам относится тридерм и другие лекарства, оказывающие противовоспалительное, противомикробное и сосудосуживающее действие.

Поскольку дерматофитоз стоп вызывает сильный зуд, а возникающие в этой связи расчесы являются «воротами» для присоединения дополнительной инфекции, чаще всего, бактериальной.

Присоединенная инфекция вызывает осложнения микоза стопы – воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке.

Профилактика микоза стоп

Профилактика микоза стоп сводится к мероприятиям личной гигиены стопы (борьба с потливостью стоп и др.) и общественной (содержание в гигиеническом состоянии бань, душевых) гигиены, санитарно-просветительной работе.

Дерматофитии. Микозы стоп и кистей.

Под термином “микозы стоп и кистей” понимают хронически протекающие микозы с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках и на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок.

Этиология. Возбудителями микозов стоп и кистей являются дерматофиты: трихофитон красный (Trichophyton rubrum), трихофитон интердигитальный (Trichophyton interdigitale), эпидермофитон паховый (Epidermophyton floccosum), реже — другие дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы.

Для Tr. rubrum характерно поражение кожи стоп, кистей, крупных складок, гладкой кожи, ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, а также волосистой части головы. Е. flocco­sum поражает преимущественно крупные складки кожи, редко – кожу и ногти пальцев стоп. Ранее считалось, что Tr. interdigitale, как правило, поражает кожу стоп, ногтевые пластинки I и V пальцев стоп, и обладая выраженными сенсибилизирующими свойствами, по сравнению с другими возбудителями микозов стоп, чаще вызывает появление на коже вторичных аллергических высыпаний. В настоящее время установлено, что Tr. interdigitale может поражать кисти, включая ногти, а также гладкую кожу туловища и конечностей, крупные складки. Поражения кистей и гладкой кожи, обусловленные Tr. interdigitale, сходны с руброфитийными.

Удельный вес отдельных дерматофитов, выявляемых при микозе стоп, очень разли­чен: Tr. rubrum составляет от 70 до 95%, Tr. interdigitale — от 7 до 34%, а Е. flocco­sum — лишь у 0,5—1,5% больных. Таким образом, микоз стоп чаще всего у абсолют­ного большинства больных вызывается грибом Tr. rubrum. В Российской федерации ежегодно регистрируется 150—200 тысяч больных микозом стоп.

Эпидемиология. В распространении микозов стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом, попадают на полы, скамьи, решетки, до­рожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не толь­ко длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным и интенсивным источни­ком инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате.

Патогенез. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целос­ти, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмер­ная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждаю­щие воздействия. Большую опасность в этом отношении представляет ношение чрезмерно теплой обуви в зимнее время и закрытой обуви в жаркое летнее время, что приводит к потливости, мацерации, опрелости и тем самым создает благоприятные условия для заражения грибом-патогеном.

Возбудители дерматофитий создают благоприятный фон для развития дермато­зов аллергической природы. Известно, что у лиц, страдающих дерматофитийными микозами, аллергический дерматит, в том числе и профессиональный, развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость — в 4 раза.

Генерализация микотической инфекции наблюдается при хронических истощаю­щих болезнях, а также при иммунодефицитных состояниях у больных ВИЧ-инфек­цией или в результате интенсивной иммуносупрессивной терапии кортикостероидными гормонами, цитостатиками и лучевыми воздействиями. Возможность лимфогематогенного распространения гриба Тг. rubrum подтвердили в 1970 году A.M. Ариевич и соавторы, кото­рые опубликовали данные клинических и гистологических исследований, посвящен­ных изучению патогенеза распространенных поражений кожи, обусловленных гри­бом Trichophyton rubrum.

Клинические проявления. В настоящее время поражения кожи, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ер. floccosum клини­чески протекают однотипно. Имеющиеся между ними отличия лишены обычно ка­кого-либо практического значения как в отношении лечения, так и в отношении про­тивоэпидемических мероприятий.

Различают следующие клини­ческие формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни тре­щины не доставляют никаких беспокойств и больной обычно их не замечает.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках и на подошвах, включая их боковые поверхности. Признаки воспаления обычно отсутствуют.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, рас­положенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие.

Сквамозно-гиперкератотическая форма – сочетание сквамозной и гиперкератотической форм.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелос­тью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «оп­релость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальца­ми. Возможно поражение всех межпальцевых складок. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко эрозии и трещины довольно глубокие и болезненные. Субъективно отмеча­ются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленны­ми пузырьками с толстой по­крышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многока­мерные пузыри; при их вскры­тии возникают влажные эро­зии розово-красного цвета.

Микозы стоп могут сопровождаться вторичными аллер­гическими высыпаниями, микидами, а точнее сказать дерматофитидами. Дерматофитиды мо­гут быть региональными, располагаясь вблизи очагов микоза, отдаленными, поражая, главным образом, кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Они симметричны и полиморфны: эритематозные и геморраги­ческие пятна, папулы, везикулы, особенно на ладонях и пальцах ки­стей; скарлатино- и уртикароподобные, псориазиформные, могут напо­минать себорейную экзему и другие дерматозы. В дерматофитидах грибы, как прави­ло, не обнаруживаются. Дерматофитиды более свойственны микозу стоп, обусловленному Tr. interdigitale.

Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического ми­коза стоп может привести к развитию острой формы. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза и часто сочета­ется с тотальным гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней стано­вится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскры­тие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; ма­церация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Дерматофитиды в виде эритематозно-сквамозных пятен и папуло-везикулезных высыпаний распространяются по кожному покрову. Темпера­тура тела повышается до высоких цифр, развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангит. Субъективно отмечается общая сла­бость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

При рубромикозе кистей преимущественно поражаются ладони. Клинические проявления здесь вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением нередкого одностороннего поражения и почти всегда, из-за частого мытья, скудного шелушения. В микотический процесс могут быть вовлечены пальцы и тыл кистей с переходом на предплечья. Онихомикоз кистей развивается при­мерно у 20% больных микозом стоп.

Рубромикоз гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые (обычно на ягодицах) тона. В микотический процесс могут вовлекаться пушковые волосы.

Рубромикоз крупных складок, часто распространяющийся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное интенсивное расчесывание приводит к многочисленным экскориациям. Могут возникать множественные обширные очаги вплоть до формирования эритродермии.

К настоящему времени за рубежом опубликовано значительное количество на­блюдений, касающихся глубоких поражений в виде кожных и подкожных абсцес­сов у больных с иммунным дефицитом. На фоне иммуносупрессивной полихимиотерапии внезапно и быстро, иногда в течение одних суток, появляется большое количество подкожных безболезненных подвижных уз­лов, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над ними постепенно приобретает ливидные, темно-красные оттенки. Может присоединиться флюктуация. Путем дренирования удается получить гной. Гистологически — воспалительный ин­фильтрат из нейтрофилов. В нем обнаруживаются элементы гриба. Узлы спонтанно вскрываются с выделением густого гноя и медленно — до полугода — разрешаются, оставляя после себя рубцовую атрофию и пигментацию. Возможна диссеминация Tr. rubrum во внутренние органы с последующим летальным исходом, несмотря на активную антимикотическую терапию.

Источники: http://gribokstop.com/mikozyi-stop.html, http://www.likar.info/bolezni/Mikoz-stop/, http://studfiles.net/preview/546622/page:17/

Adblock detector