Микозы дерматофитии стоп грибок стопы tinea pedis

2 декабря 2018, Комментарии 0

Дерматофития стоп

Дерматофития стоп – это кожное заболевание, причиной которого является внедрение в кожу стоп грибков-дерматофитов: T. rubrum, T. mentagrophytes и E. floccosum. Это распространенная патология кожи поражает только истонченную и травмированную кожу. Заражение грибком происходит в общественных местах: бассейнах, душевых, саунах. Дерматофития встречается преимущественно в старшей возрастной группе, среди спортсменов, военнослужащих, шахтеров, почтальонов и представителей других профессий, требующих постоянного ношения плотной обуви. Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин.

Причины дерматофитии стоп

Возбудители дерматофитии стоп проникают через поры и трещины пораженной, сухой кожи. Грибки-дерматофиты питаются кератиновыми волокнами и обладают крайней жизнестойкостью. Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания считается ношение жесткой обуви, которая не пропускает влагу и тепло. А наличие мозолей, деформации свода стопы, лишнего веса, артериальной гипертензии, сахарного диабета и другой сосудистой патологии способствует быстрому внедрению грибков в глубокие слои эпидермиса. Грибок контактным путем может попасть и на кожу ладоней, вызывая похожую на дерматофитию стоп клиническую симптоматику.

Поражение грибком опасно из-за риска попадания в глубокие слои кожи патологических микроорганизмов, вызывающих рожистое воспаления. Инфекция из глубоких слоев кожи и дермы может проникнуть в кости, мышцы и кровеносные сосуды, что значительно отягощает состояние пациента и усложняет лечение.

Симптомы дерматофитии стоп

Дерматофития стоп, межпальцевая форма

Выделяют несколько клинических форм дерматофитии стоп:

  1. Межпальцевая, или интертригинозная, форма характеризуется появлением в третьем и четвертом межпальцевых промежутках и в складках под пальцами стоп трещин и эрозированных участков. Очаг поражения располагается на фоне отечной и покрасневшей кожи и представляет собой эрозию, прикрытую белесой и отмершей тканью. Поражение болезненно, сопровождается сильным зудом и жжением, мацерированные участки имеют неприятный запах. При остром течении к грибку быстро присоединяется бактериальная флора. Нередко межпальцевая форма сочетается с грибковыми поражениями ногтей.
  2. Сквамозная, или гиперкератотическая, форма сопровождается появлением на покрасневшей коже стоп участков шелушения, сопровождающихся зудом. В начале заболевания площадь поражения невелика, но по мере прогрессирования грибки быстро распространяются на боковые поверхности стоп и в межпальцевые промежутки. Истонченная из-за микоза кожа легко повреждается и покрывается трещинами, в которые проникает вторичная инфекция.
  3. Дисгидротическая, или везикулобуллезная, форма. На коже свода стопы и в межпальцевых складках появляются пузырьки разного размера, сливающиеся между собой, образующие более крупные и многокамерные буллезные образования. После вскрытия на месте пузыря остается эрозированный участок неправильной формы, покрывающийся коркой. На периферии эрозий появляются новые пузырьки. Повреждения легко инфицируются с развитием тяжелых гнойных процессов, явлениями общей интоксикации и увеличения лимфоузлов. Течение заболевания хроническое с эпизодами высыпаний в осенние и весенние месяцы.
  4. Острая форма характеризуется отечностью и покраснением кожи с быстрым появлением на ней пузырьков различной формы, участков мацерации кожи и образованием обширных язвенных поражений. При присоединении вторичной инфекции течение отягощается лихорадкой с ознобами, общим недомоганием, воспалением лимфатических сосудов и узлов. В ответ на массивное внедрение возбудителя может развиться аллергическая реакция.

Встречаются стертая форма заболевания, при которой нет яркой клинической симптоматики, и смешанные варианты, включающие признаки нескольких различных форм дерматофитии.

Диагностика дерматофитии стоп

Постановка диагноза основывается на анализе типичной клинической картины заболевания. Подтвердить грибковую инфекцию кожи можно с помощью обнаружения под микроскопом нитей грибка в соскобах кожи, обработанных щелочью и специфическими красителями.

Редко прибегают к культивированию возбудителей на специальных средах. Это дорогостоящая процедура проводится при невозможности обнаружить возбудителя в обычных соскобах, кроме того, на выращивание колоний грибка требуется около двух недель.

Лечение дерматофитии стоп

Грибок плотно прикрепляется внутри кожных слоев, и уничтожение возбудителя нужно проводить в нескольких направлениях. В лечении дерматофитии стоп используется три способа:

  1. наружное лечение – применение мазей, гелей, лаков с противогрибковым эффектом;
  2. системное лечение – использование таблетированных противогрибковых средств;
  3. коррекция образа жизни и санитарная обработка обуви для профилактики повторного заражения спорами грибка.

Наружные средства используются лишь при начальных стадиях заболевания, когда грибок еще не успел закрепиться в глубоких слоях кожи. Наиболее эффективно наружное лечение при межпальцевой форме дерматофитии стоп. Пользуются кремами или мазями с противогрибковыми препаратами в составе: изоконазол, кетоконазол, тербинафин и другие. Для достижения стойкого результата лечение проводят до полного исчезновения симптомов, а для надежности продлевают еще на неделю. Ванночки с калием перманганатом используются в качестве антисептического и подсушивающего средства при выраженной мацерации кожи. Интертригинозную форму можно вылечить при помощи современных противогрибковых аэрозолей (с миконазолом или тербинафином). Кроме того, при этой форме эффективны анилиновые красители, фукорцин и жидкость Кастеллани.

Сквамозная форма требует сочетанного использования кератолитиков с наружными средствами или применения системных противогрибковых препаратов. В качестве кератолитических средств применяются мази с 10-30% салицилловой кислотой или с мочевиной. Мазь наносится на чистую кожу под пластиковую пленку на несколько часов. После очищение от масс ороговевшего эпителия на кожу наносятся местные противогрибковые препараты. Курс лечения составляет от 4 до 6 недель.

Системная терапия показана при сочетании грибка кожи и ногтей. Кроме того, это наиболее эффективный способ терапии распространенных форм дерматофитии обоих стоп, туловища и ладоней, острой и дисгидротической формы микоза. Назначают таблетированные формы тербинафина, итроконазола или флуконазола. Курс лечения составляет в среднем 2-4 недели, при грибке ногтя целесообразно проводить терапию до полного исчезновения симптомов.

При дисгидротической форме дерматофитии дополнительно назначают антигистаминовые или глюкокортикостероидные средства для снятия симптомов отечности и покраснения. Антибиотики применяются при вторичном инфицировании очагов поражения.

Параллельно с медикаментозным лечением проводится асептическая обработка дома: смена или чистка постельного белья, смена носков, тапочек и легкой обуви всех членов семьи, обработка ковров и зимней обуви. Это необходимо для уничтожения спор грибков, которые крайне устойчивы во внешней среде. Эффективным средством для уничтожения возбудителя является раствор формалина (формидрон), который может выписать врач. Без этих мероприятий высок риск повторного заражения дерматофитией.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения при грибковых поражениях целесообразно сочетать с традиционной медикаментозной терапией.

  1. Берут равные количества коры дуба, хвою пихты, траву чистотела, листья грецкого и черного ореха, шалфей, календулу и тысячелистник. Столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение получаса. Готовый настой используют для приготовления ванночек и примочек на пораженные участки.
  2. 10 г цветков сирени заливают полстакана кипятка, настаивают в течение 2 недель в темном месте. Настой применяют для протирания очагов поражения.
  3. 100 г сушеного молочая заливают 2 литрами кипятка и настаивают в течение 2-3 часов. Готовый раствор процеживают и используют для теплых ванночек. Процедуру следует выполнять полчаса раз в два дня. Молочай хорошо избавляет от ороговевших участков.

Прогноз и последствия дерматофитии стоп

Само заболевание не опасно для жизни и трудоспособности, но внедрение грибка в кожу приводит к резкому снижению местной защитной реакции и открытию ворот для вредных микроорганизмов. При грибке высок риск заражения рожистым воспалением, повышается вероятность аллергии.

Для предотвращения заболевания нужно выполнять элементарные правила личной гигиены: пользоваться обувью в общественных местах, не носить чужую обувь и носки, мыть ступни с мылом после посещения общественных душевых, саун и бассейнов.

Ваш дерматолог

Дерматофития (микоз) стоп

Дерматофития стоп — заболевание, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами, поражающее преимущественно кожу стоп.

Дерматофития стоп проявляется:

  • покраснением,
  • шелушением
  • избыточным ороговением,
  • образованием везикул и пузырей,
  • зудом.

Чаще поражаются обе стопы, реже — одна.

tinea pedis, эпидермомикоз стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Заболевание часто начинается у подростков и молодых людей. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-50 лет.

Мужчины болеют микозами стоп чаще женщин.

Факторы риска

  • жаркий, влажный климат,
  • закрытая обувь (особенно — в армии),
  • потливость.

Как происходит заражение микозами стоп?

В чешуйках человеческой кожи споры грибов сохраняют жизнеспособность более года. Споры передаются при хождении босиком по поверхностям, на которых сохраняются роговые чешуйки, отшелушившиеся со стоп больного человека (например, в бане, в бассейне). Также заражение возможно при пользовании чужой обувью.

Продолжительность заболевания

От нескольких месяцев до многих лет.

Перенесенные заболевания

В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

Типичные жалобы

  • зуд,
  • трещины между пальцами стоп,
  • боль (при присоединении бактериальной инфекции).

При некоторых формах микоза стоп жалоб может и не быть.

Классификация

Межпальцевая (интертригинозная) дерматофития стоп

Встречается чаще всего. Может быть:

  • острой (интертригинозная форма),
  • хронической (сквамозная форма).

Характерные высыпания: мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема. Чаще всего между III и IV, IV и V пальцами стоп виден отслаивающийся мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом.

Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития стоп

Возбудителем этого микоза как правило является Trichophyton rubrum. Характерные признаки – шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератотической.

Характерные высыпания: эритема с чёткими границами и мелкими папулами по краям, мелкое шелушение, ороговение. Поражение может ограничиваться пяткой, охватывать всю подошву или распространяться на боковые поверхности стопы — в этом случае его границы обычно напоминают балетную туфлю.

Дисгидротическая дерматофития стоп

Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель – Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (при ней происходит аллергическая реакция на антигены дерматофитов).

Характерные высыпания: везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Появление гноя означает присоединение бактериальной инфекции Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Нередко возникают микиды.

Чаще всего поражаются: подошвенная и медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Глубокая дерматофития стоп

Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Внедрение бактериальной инфекции сквозь мацерированный эпителий приводит к поражению дермы и изъязвлению.

Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует вторичная бактериальная инфекция.

Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum.

Характерные высыпания: везикулёзная сыпь на пальцах рук и ладонях, как при дисгидротической дерматофитии стоп.

Дифференциальный диагноз при микозах стоп

  • Межпальцевая дерматофития:
    • эритразма;
    • импетиго;
    • мелкоточечный кератолиз;
    • межпальцевый кандидоз;
    • межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa.
  • Подошвенная дерматофития:
    • псориаз,
    • дисгидротическая экзема,
    • диффузный нейродермит,
    • аллергический контактный дерматит,
    • мелкоточечный кератолиз,
    • кератодермии.
  • Дисгидротическая дерматофития:
    • буллёзное импетиго,
    • аллергический контактный дерматит,
    • дисгидротическая экзема,
    • пузырные дерматозы.

Дополнительные исследования при микозах стоп

  • Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
  • Посев на среды для грибов. Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с поражением межпальцевыми промежутков и у 11% больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная грибковая инфекция.
  • Посев на среды для бактерий. Если межпальцевые промежутки мацерированы, в них часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий.
  • Осмотр под лампой Вуда. Межпальцевые промежутки осматривают для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.

Лабораторная диагностика

  1. Обнаружение мицелия грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия при световой микроскопии.
  2. Идентификация колоний грибов при посеве на питательные среды.

Острая межпальцевая дерматофития:

  • примочки с жидкостью Бурова,
  • обработка жидкостью Кастеллани,
  • наружные противогрибковые средства.

Хроническая межпальцевая дерматофития:

  • для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки,
  • наружные противогрибковые средства.
  • окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой),
  • наружные противогрибковые средства,
  • лечение сопутствующего онихомикоза.

Подошвенная дерматофития наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а нередко сопутствующий микозу стоп онихомикоз служит резервуаром инфекции.

  • примочки,
  • влажно-высыхающие повязки,
  • наружные противогрибковые средства, их комбинация с топическими кортикостероидами,
  • антигистаминные средства, препараты кальция, тиосульфат натрия,
  • в тяжёлых случаях — кортикостероиды внутрь.

Противогрибковые средства для приёма внутрь

Показания для назначения перорального лечения противогрибковыми лекарствами:

  • обширное поражение,
  • неэффективность средств для наружного применения,
  • подошвенная дерматофития стоп,
  • сопутствующий онихомикоз.

Для лечения микозов стоп применяются:

  • Гризеофульвин, 660-750 мг в сутки в течение 3 недель.
  • Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 недель.
  • Тербинафин, 250 мг в сутки в течение 2-3 недель.

В случае лечения сопутствующего онихомикоза — продолжительность лечения увеличивается в соответствии со схемами лечения онихомикоза.

Течение и прогноз

Для микозов стоп характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Поражённая кожа служит воротами для бактериальных инфекций: течение микоза кожи нередко осложняют лимфангиит, рожа и флегмона.

Эти осложнения особенно типичны для тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).

Профилактика

Первичная профилактика микозов стоп

В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоил-пероксидом.

Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском бактериальных осложнений.

Вторичная профилактика микозов стоп

Вторичная профилактика нужна для предотвращения рецидивов микозов стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоил-пероксидом. Также можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

Необходима тщательная текущая и заключительная (при окончании лечения) дезинфекция носков и обуви.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник
Белоусова Т. А. — «Русский медицинский журнал»

Другие статьи по теме «Микозы»

Актиномикоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кандидоз кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Кандидоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лишай разноцветный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лечение дерматофитий
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Микоз стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Микроспория
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Трихофития
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Руброфития
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Отрубевидный лишай
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Хромомикоз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Эпидермофития паховая
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Эпидермофития стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Микоз — Дерматофития стоп

Микоз — Дерматофития стоп

Athlete’s Foot (Tinea Pedis)

Микоз — грибковая инфекция, которая как правило встречается на ногах. Поскольку инфекция распространена среди людей, которые занимаются спортом, иногда заболевание называют «нога спортсмена», хотя оно может возникнуть у любого человека.

Причины микоза

Грибок развивается в теплых, темных, сырых местах, таких как внутренняя часть обуви, в раздевалках, душах, и вокруг бассейнов. Когда человек идет через зараженную область, его босые ноги приходят в соприкосновение с грибком. Если ноги или область между пальцами ног влажные, то грибок начинает развиваться на них.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения микоза:

  • Предшествующая микозу инфекция;
  • Ходьба босиком в раздевалках или общественных местах;
  • Ношение воздухонепроницаемой или плохо вентилируемой обуви или ботинок;
  • Потные ноги;
  • Жаркая, влажная погода;
  • Нарушения иммунной системы.

Симптомы микоза

Симптомы микоза обычно начинаются между пальцами ног. Когда инфекция прогрессирует, она может распространиться на подошвы или ногти.

Симптомы часто встречаются в комбинации и могут включать:

  • Сухая кожа;
  • Зуд, который усиливается, когда инфекция распространяется;
  • Опухание;
  • Растрескивание;
  • Покраснение;
  • Белая, влажная поверхность ноги;
  • Волдыри, которые могут лопнуть и стать болезненными.

Диагностика микоза

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Врач может взять небольшую пробу из инфицированной кожи и исследовать ее под микроскопом. Инфекции, вызванные бактериями, а не грибком, могут вызывать сходные симптомы. Другие заболевания могут также иметь симптомы, сходные с микозом. Точная диагностика заболевания важна для успешного лечения.

Лечение микоза

Лечение направлено на избавление организма от инфекции. Терапия может включать в себя гигиену ног или прием лекарств. На начальном этапе микоза можно применять противогрибковые средства. Однако, если инфекция сохраняется в течение двух недель и более, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Гигиена ног

  • Нужно тщательно мыть ноги по крайней мере раз в сутки с мылом и водой, во всех областях, в том числе между пальцами;
  • Необходимо применять противогрибковые средства для ног или обуви, а также средства для поглощения влаги;
  • Необходимо носить чистую обувь и носки;
  • Не плавать и не пользоваться общественным банями при наличии инфекции. Это поможет предотвратить распространение инфекции среди других людей.

Прием лекарств

На начальном этапе могут быть полезны противогрибковые препараты, использующиеся без рецепта. Но если улучшения не наступили в течение двух недель после их применения, пациент должен проконсультироваться с врачом. Врач может назначить противогрибковые лекарства, которые следует принимать внутрь или использовать непосредственно в месте поражения (в виде кремов, паст, порошков). Обязательно необходимо сообщить врачу о других медицинских проблемах, например, болезнях печени или почек, наличии диабета.

Очень важно продолжать принимать предписанные лекарства в течение всего времени указанию врача. Нельзя прекращать прием лекарств без разрешения врача, даже если кожа на зараженных районах стала выглядеть лучше. Лечение обычно длится 4-8 недель. Сокращение срока лечения часто приводит к рецидиву инфекции.

Лекарства, применяемые для лечения микоза включают в себя:

  • Миконазол;
  • Галопрогин;
  • Клотримазол;
  • Циклопирокс;
  • Тербинафин;
  • Бутенафин;
  • Толнафтат;
  • Эконазол;
  • Кетоконазол;
  • Нафтифин;
  • Оксиконазол;
  • Сульконазол.

Для перорального приема используется в основном гризеофульвин или другие пероральные препараты.

Профилактика микоза

Предотвращение микоза может быть трудно, но содержание ног в чистоте и сухости поможет в этом. Меры по профилактике микоза включают:

  • Мытье ног каждый день водой с мылом;
  • Поддержание сухости между пальцами ног;
  • Носшение обуви, которая и позволяет ногам дышать;
  • Ношение сандалий в летнее время;
  • Ношение хлопчатобумажных носков, которые впитывают влагу с поверхности кожи;
  • Смена носков, когда они становятся влажными;
  • Применение противогрибковых средств для ног или обуви;
  • Хождение босиком, когда это возможно;
  • Использование специальной обуви в бассейнах, общественных банях и других местах с повышенной влажностью.

Источники: http://medictime.ru/dermatofitiya-stop/, http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/dermatofitia_stop.html, http://medicalhandbook.ru/disease/2634-tinea-pedis.html

This template supports the sidebar's widgets. Add one or use Full Width layout.
Adblock detector