Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

2 декабря 2018, Комментарии 0

Онихомикозы — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2–5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20–50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • B35.1 Микоз ногтей
  • B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Этиология. 90% онихомикозов вызывают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и др.), реже грибы рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др.) и плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus и др.).

Эпидемиология. Дерматофиты передаются при прямом контакте (особенно среди членов семьи) и через предметы обихода. Дрожжевые грибы вызывают заболевание при ослаблении иммунитета. Плесневые грибы встречаются повсеместно, не передаются от человека к человеку.
Классификация. Дистально — латеральный онихомикоз, проксимальный онихомикоз, тотальный онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз (часто встречается у ВИЧ — инфицированных).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • При дистально — латеральной форме онихомикоза поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз • Проксимальный онихомикоз начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс • При тотальном онихомикозе пластинка выглядит утолщенной, желтовато — серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени • Белый поверхностный онихомикоз начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет.

Диагностика

Диагностика онихомикозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них.

Методы исследования
• Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — соскоб с ногтевой пластинки помещают на предметное стекло и наносят каплю 10–30% р — ра KOH для растворения кератина. При микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки.
• Выделение культуры. Проводят посев материала на питательные среды (чаще среда Сабуро). Материал получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
Дифференциальная диагностика. Псориаз ногтей, болезнь Райтера, врождённые ониходистрофии, травмы ногтя.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь. При выборе и проведении любого вида лечения важно учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.
• Показания к местной терапии: дистально — латеральная и поверхностная белая форма онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным подногтевым гиперкератозом.

Показания к системной терапии: все формы онихомикозов с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, СД.
Лекарственная терапия • Местная терапия •• Аморолфин наносят 1 р/нед в течение 6–12 мес •• Циклопирокс наносят через день в течение 6 мес • Системная терапия •• Тербинафин 250 мг/сутки (ногти рук 1,5 мес; ногти ног 3–4 мес) •• Итраконазол 400 мг/сут 1 нед в месяц (ногти рук 2 мес; ногти ног 3–4 мес) •• Кетоконазол 200 мг/сут (ногти рук 4–6 мес; ногти ног 6–18 мес) •• Гризеофульвин 1000 мг/сут (ногти рук 4–9 мес; ногти ног 6–18 мес).

Осложнения. Гепатотоксический эффект, более выраженный при применении кетоконазола и гризеофульвина. Не рекомендуется назначение системных антимикотиков при беременности и лактации.

Профилактика. Использование только своей обуви, соблюдение гигиены кожи стоп, своевременное лечение микозов кожи стоп, дезинфекция обуви или её замена на новую.
Синонимы: грибковая онихия, микоз ногтей.

МКБ-10 • B35.1 Микоз ногтей • B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Шифр онихомикоза по международной классификации МКБ 10

МКБ 10 — это документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения. В нем объединены статистические данные обо всех существующих и хорошо изученных болезнях. Он используется как классификационная основа или нормативный акт, который применяется в качестве руководства по применению общих подходов к выбору терапевтических схем.

В настоящее время действует уже десятая редакция этого документа, пересмотренная и доработанная версия. Все российские учреждения, работающие под руководством здравоохранения, в 1999 году перешли на статистический учет, который ведет Всемирная организация, поэтому тоже теперь участвуют в системной регистрации болезней. Врачам доступна информация для осуществления анализа и интерпретации клинической картины. Они помогают ставить правильный диагноз.

Локализация онихомикоза по МКБ10

Онихомикоз ногтей тоже имеет код по МКБ 10. В десятой редакции он был включен в раздел под названием «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». Перечень их нужно искать в кодовом списке с A00 по B99. Чтобы найти в нем нужное обозначение, необходимо обратить внимание на подраздел B35-B49. Он называется «Микозы». В группу объединены все инфекции, поражающие человеческий организм, имеющие грибковую этиологию. В нее входит пункт под названием «Дерматофития» (код В35). Его формирование осуществлялось по виду возбудителя грибкового заболевания. Грибок ногтей скрыт под шифром В35.1.

Симптомы и признаки онихомикоза

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

  1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
  2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
  3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
  4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения. Каждый больной, не подозревая, участвует в большом полезном деле. Знания о таких особенностях помогают повышать осведомленность, предоставлять возможность осуществлять упредительную профилактику грибковой инфекции.

Как бороться с онихомикозом

Лечение должно начаться после консультации с врачом-инфекционистом, микологом или дерматологом. Его задача — подтвердить диагноз, выявить возбудителя болезни, определить его чувствительность к существующим противогрибковым препаратам.

Лечение начальных стадий ограничивается местной терапией. Она может быть осуществлена разными эффективными средствами.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Мази и кремы (Клотримазол, Нафтидин, Ламизил). Они применяются на любой фазе развития грибковой инфекции. При их помощи производится непосредственное уничтожение возбудителя, предотвращается его распространение вглубь тканей и выделение спор во внешнюю среду. При выборе препарата учитывается идентификация грибка.
  2. Лаки. Они применяются до использования мазей в качестве вспомогательного средства, способного усиливать воздействие лекарственных препаратов. Их нанесение стимулирует отслоение рогового слоя пластины. После этого активные вещества противогрибковых кремов и мазей лучше проникают внутрь зараженных тканей, а это значит, эффект этиотропной терапии приумножается. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент подобных средств. Хорошо себя зарекомендовали лаки Лоцерил, Демиктен, Батрафен.

При глубоком поражении пластин считается целесообразным метод лечения, при котором производится их полное удаление. Сделать это можно традиционным хирургическим путем в стационаре или при помощи специальных пластырей (Ногтивит, Ногтимицин). Их не относят к лекарственным препаратам, но активно используют для безболезненного удаления пораженных грибком ногтей. Крепится пластырь на предварительно распаренную пластину, потом оставляется на три-четыре дня. Компоненты, которые входят в состав клейкого слоя пластыря, стимулируют гибель клеток рогового слоя. После чего ноготь легко удаляется обычными ножницами.

После этого для обработки открывшегося ложа применяются противогрибковые капли. Они легко проникают в очаг глубокого поражения и уничтожают все компоненты грибка: его клетки, мицелий, споры.

Если присутствует риск распространения инфекции внутрь организма, больным назначаются для приема внутрь системные противогрибковые препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал). Продолжительность терапии в среднем должна составлять три месяца, иногда она может растягиваться до полугода.

При необходимости усилить эффект медикаментозных препаратов или снизить лекарственную нагрузку на организм врач подбирает средства народной медицины и включает их в общую схему лечения. Для уничтожения грибка активно используется чайный гриб, трава чистотела, яблочный уксус с марганцовкой, эвкалиптовая мазь, каланхоэ. Для распаривания ногтей перед обработкой специалисты рекомендуют использовать содовые или солевые ванночки.

После завершения лечения для предупреждения повторного заражения нужно производить дезинфекцию обуви, предметов быта (ковриков в ванной комнате, полотенец, мочалок), инструментов, предназначенных для ухода за ногтевыми пластинами. Чтобы снова не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь, мерить чужие кольца, пользоваться не своими маникюрными ножницами.

Микоз ногтей

Рубрика МКБ-10: B35.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Микозы — заболевания человека и животных, вызываемые различными родами и видами патогенных и условно-патогенных грибов.

По данным ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков. Наиболее распространены онихомикозы — поражение грибами ногтевых пластинок кистей и стоп. При этом число таких больных во всем мире, в том числе и в России, ежегодно увеличивается. Таким образом, и в практике семейного врача проблема лечения этой патологии является актуальной.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные инструменты), при посещении спортивного зала, бани, сауны, бассейна.

Этиология и патогенез [ править ]

Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикоза, на долю которого приходится от 70 до 90% всех случаев онихомикоза в России, странах Западной Европы и США (руброфития ногтей). Второй наиболее распространенный воз- будитель онихомикоза — T. mentagrophytes var. interdigitale, частота выявления которого при микозе ногтей составляет от 10 до 20% в Европе и не более чем 10% в России. На остальные дерматофиты приходится до 3%, из них чаще встречаются Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum и T. tonsurans (вместе около 1%).

Изменения ногтевой пластинки, наблюдаемые при микозе ногтей, — результат инфицирования одной или нескольких частей ногтя. Соответственно месту внедрения выделяют клинико-патогенетические формы онихомикоза. Дистальная форма подногтевого онихомикоза развивается, когда грибы проникают в ноготь из области гипонихия, латеральная — при их внедрении под пластинку из-под боковых валиков ногтя, проксимальная — из области проксимального валика. При поверхностной форме возбудитель внедряется в саму ногтевую пластинку с наиболее прочной дорсальной части.

Инвазии грибов в подногтевую область предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, считают травму ногтя и окружающих его тканей.

После внедрения гриба развитие онихомикоза можно представлять как борьбу растущей колонии гриба и структур ногтя. Прогноз заболевания при наиболее распространенной дистально-латеральной подногтевой форме онихомикоза определяется местом внедрения гриба и во многом обеспечивается балансом противостоящих сил. Медленное отрастание ногтей после 60-70 лет обусловливает высокую заболеваемость онихомикозом в данной возрастной группе.

Клинические проявления [ править ]

В соответствии с классификацией микоза ногтей, предложенной N. Zaias (1972), на основании особенностей патогенеза (три варианта проникновения и распространения гриба в ногте) различают следующие клинические формы заболевания:

-дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;

-поверхностная (поверхностная белая);

Впоследствии европейскими авторами к этой классификации были добавлены тотальная дистрофическая форма и эндоникс-онихомикоз.

Дистальная форма микоза ногтей

Онихомикоз, вызванный дерматофитами, чаще всего протекает в дистально- латеральной подногтевой форме. Возбудитель данной формы, как правило, — T. rubrum.

Поражение ногтя начинается от краев ногтевого ложа. Вначале можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Как правило, развивается подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным. Иногда процесс долгое время протекает в форме только краевого поражения, иногда прогрессирует, захватывая все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. Конечной стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки.

Для инфекции, вызванной T. rubrum, характерно постепенное вовлечение в процесс всех ногтей на ногах. Ногти на руках поражаются реже, как правило, на правой. Поражению ногтей ног (рук) предшествует микоз гладкой кожи стоп в сквамозно-гиперкератотической форме.

Поверхностная форма микоза ногтей

Основной возбудитель — T. mentagrophytes var. interdigitale, редко — T. rubrum.

При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверх- ность ногтевой пластинки. Заболевание начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки, отчего за рубежом заболевание называют поверхностным белым онихомикозом. Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, «охряный» В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливая их. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Вовлечение всей поверхности ногтя (pseudoleuconychia mycotica) следует отличать от истинной лейконихии. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда на ногтях рук. В редких случаях поверхностная форма возникает вместе с дистальной формой.

Проксимальная форма микоза ногтей

Проксимальная подногтевая форма микоза ногтей встречается редко, ее вызы- вает T. rubrum и очень редко другие дерматофиты (E. floccosum, T. shoenleinii и др.). Случаи заболевания были описаны за рубежом у больных СПИДом с распространенной инфекцией кожи и быстрым вовлечением ногтей как на руках, так и на ногах. Заболевание считают индикатором иммунодефицитного состояния.

Для классической проксимальной формы характерно появление в области полулуния ногтя белого пятна, которое со временем продвигаюется к свободному краю ногтя. Может развиваться онихолизис, цвет в этом случае иногда изменяется на желтый. Гиперкератоз для проксимальной формы не характерен.

Микоз ногтей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микоз ногтей: Лечение [ править ]

Подход к терапии определяют результаты клинической оценки микоза ногтей. Определяя степень поражения конкретного ногтя решают вопрос, адекватно ли будет в данном случае назначение системной или местной терапии.

Для выбора подхода к терапии в настоящее время используют индекс КИОТОС. В приближенном виде значение КИОТОС соответствует числу месяцев, в течение которых системный препарат должен сохраняться в ногте при концентрациях, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного возбудителя.

В определении КИОТОС при поражении нескольких ногтей следует исходить из максимальных значений. Например, если системное лечение назначают при поражении трех ногтей при КИОТОС 9, 12 и 18, сроки лечения следует рассчитывать для КИОТОС, равного 18, во избежание рецидива инфекции из неизлеченного ногтя. Альтернативный подход — местная терапия по окончании системной (для ногтя с наибольшим КИОТОС, т.е. системная для КИОТОС 12, местная для 18-12=6).

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при КИОТОС в диапазоне 1-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя, а также поражение только одного или двух-трех ногтей. При значениях КИОТОС больше 3 (дистальная форма с поражением половины или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. К редким показаниям к местной терапии относят устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Местное лечение онихомикоза проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем или постепенно, механически либо химически с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

Согласно современным представлениям, наиболее рационально применять местные противогрибковые средства с фронтально-дистальной части пораженного ногтя, где разворачивается основной и наиболее частый патологический процесс в ногте.

Помимо места применения лекарственного противогрибкового средства, важен выбор лекарственной формы. Оптимальны водно-спиртовые растворы — именно они могут свободно проникать в подногтевые пространства с явлениями онихолизиса или в каналы в гиперкератотических структурах ногтевой пластины. Одним из таких препаратов считают нафтифин в форме раствора, применение которого позволило обосновать новый высокоэффективный терапевтический подход к местному лечению онихомикозов и подтвердило выдвинутую ранее концепцию преимущественного продвижения грибковой инфекции по каналам и в пространствах под ногтевой пластиной.

Существует комбинированный препарат — Бифоназол/мочевина, содержащий антимикотик и кератолитическое вещество (40% мочевина). Также используют другие антимикотики и антисептики, которые наносят после первого (кератолитического) этапа или в составе комбинированных препаратов экстемпорального приготовления: мочевинных или салициловых пластырей.

Местная противогрибковая терапия проводится до отрастания здоровой ногтевой пластинки.

При поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении ногтей лечение проводят антимикотиком системного действия.

При дерматофитии ногтей может быть использован любой из системных антимикотиков, предназначенных для приема внутрь.

Наибольшей эффективностью при онихомикозе отличаются современные антимикотики, применяемые по схемам укороченной и пульс-терапии. Преимущество схем короткой, прерывистой и пульс-терапии — в их безопасности в отношении побочных и токсических эффектов и удобстве для пациента при сохранении высокой эффективности.

Комбинированная терапия необходима при распространенном микозе ногтей с выраженным гиперкератозом.

Можно использовать две разновидности комбинированной этиотропной терапии: параллельную и последовательную. При параллельной комбинированной терапии оба препарата, и системный, и местный, назначают одновременно.

Продолжительность лечения ими может быть одинаковой или различной. В последнем случае системный препарат дают на ограниченное время, а местный назначают и после его отмены.

В современных подходах к комбинированной терапии онихомикозов в качестве базисного местного средства рекомендуют применять водно-спиртовой раствор нафтифина.

В качестве корригирующей терапии при онихомикозе перспективными считают средства, способные ускорить отрастание ногтевой пластинки.

Источники: http://gipocrat.ru/boleznid_id35081.phtml, http://dermatologiya.su/nogti/onihomikoz-kod-po-mkb-10, http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:B351

This template supports the sidebar's widgets. Add one or use Full Width layout.
Adblock detector