Онихомикоз препараты для лечения флуконазолом

2 декабря 2018, Комментарии 0

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА

Для цитирования: Степанова Ж.В. СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА // РМЖ. 1998. №20. С. 5

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова — Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova — Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 — 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III — IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический — ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса — ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 — 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе — 2 — 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 — 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты — 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 — 12 мес — стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 — 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца — 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 — 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. — 1996. — С. 176.
2. Степанова Ж. В. — доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Описаны современные представления об одном из самых распространенных хронических заболеван.

Схема лечения грибка ногтей Флуконазолом, отзывы

Современные противогрибковые препараты выпускаются в разных формах: мази, таблетки, растворы, капсулы, лаки. Однако наружные средства эффективны лишь на начальной стадии онихомикоза либо при условии отличного состояния иммунной системы. Заболевание, как правило, диагностируется при серьезном поражении ногтевой пластины, поэтому терапия должна включать прием лекарства, действующего изнутри. Флуконазол от грибка ногтей останавливает развитие патогенных бактерий. Препарат доказал свою эффективность в лечении самых запущенных форм онихомикоза.

Показания к применению

Флуконазол способен ликвидировать токсичные вещества, выделяемые грибком, живущем в организме человека. Препарат истончает стенки клеток патогенных бактерий, быстро приводя к их гибели. Особенности назначения:

  • Врачи рекомендуют принимать Флуконазол не только для лечения микоза ступней, ногтей, паха, но и при других заболеваниях кожи.
  • Препарат эффективен для терапии менингита, кожных воспалений, заражения крови. Назначается при воспалительных процессов в дыхательных органах.
  • Флуконазол может быть назначен как пациентам с подавленным иммунитетом, так и больным со здоровой иммунной системой.

Что входит в состав препарата

Таблетки от грибка ногтей на ногах в качестве основного действующего вещества имеют флуконазол. Вспомогательными компонентами служат: картофельный крахмал, стеараты кальция и магния, низкомолекулярный поливинилпирролидон. Выпуск средства осуществляется в двух дозировках – 50 и 150 мг. Биодоступность Флуконазола составляет около 90%, причем прием пищи не оказывает влияние на скорость всасывания препарата от грибка ногтей. Отпускается средство в российских аптеках свободно, без рецепта врача.

Как действует лекарство от грибка ногтей

Любые грибковые заболевания вызваны патогенными микробами и имеют инфекционную природу. Самыми распространенными местами поражений служат дерма и ногти. Заражение осуществляется посредством прямого контакта с носителем, через общие предметы пользования или при несоблюдении правил личной гигиены. Как правило, онихомикозом заражаются через бытовые предметы или общую обувь. Не реже инфекцию подхватывают в общественных заведениях:

Флуконазол при грибке ногтей требует исключения прочих препаратов из схемы лечения из-за непредсказуемости последствий. Он эффективно ликвидирует не только патогенные споры в ногтевых пластинах, но и лечит кожные микозы. Кроме того, Флуконазол позволяет женщинам вылечить грибок на ногтях, а заодно избавиться от часто возникающей молочницы. Это объясняется тем, что содержащееся в таблетках действующее вещество ликвидирует кольпиты, появление которых стимулируют дрожжеподобные грибки.

Инструкция по применению и дозировка

Средство от грибка ногтей на ногах Флуконазол выпускается в виде суспензии, таблеток, капсул. Благодаря этому каждый человек может выбрать для себя максимально подходящую форму лекарственного препарата. Таблетки уже на вторую неделю приема в значительной мере замедляют развитие патогенных бактерий, однако продолжительность лечения каждого пациента отличается. Особенности:

  1. Флуконазол принимают от грибка ногтей раз в неделю дозировкой 150 мг.
  2. Пить Флуконазол следует, пока ногтевые пластины пальцев полностью не обновятся, иначе инфекция проявится вновь. Как правило, этот процесс занимает от 6 месяцев до года.
  3. При запущенных формах онихомикоза врач назначает ежедневный прием препарата в дозировке 50 мг.
  4. Некоторым пациентам лучше придерживаться комплексной схемы лечения, одновременно принимая противогрибковые капсулы и используя специальную мазь или раствор (Клотримазол, другие).

Есть ли побочные реакции

Подобные противогрибковые средства для ногтей редко приводят к сбоям функционирования органов ЖКТ. Это проявляется нарушением процесса дефекации (диарея, понос). О неприятии организмом противогрибкового средства говорит тошнота/рвота, активное газообразование, потеря аппетита, умеренные боли в животе, воспаления десен. У малого процента людей, принимающих таблетки, нарушается работа печени, что выражается пожелтением кожных покровов и глазного яблока. Средство от грибка может негативно повлиять на работу нервной системы, вследствие чего нарушится координация.

Флуконазол при онихомикозе ногтей на ногах

Препарат Флуконазол относится к противогрибковым средствам системного применения, оказывающим выраженное антимикотическое действие за счет подавления синтеза грибковых стеринов. Истончая клеточные стенки патогенных микроорганизмов, препарат приводит к их гибели. Флуконазол широко применяется для лечения грибковых заболеваний, в том числе и онихомикоза ногтей на ногах.

Состав и особенности препарата

Основное действующее вещество – флуконазол – синтетический препарат из группы триазолов. Наличие и разновидность вспомогательных компонентов зависит от формы выпуска препарата.

Флуконазол при пероральном применении в лечении онихомикоза практически полностью всасывается в пищеварительном тракте – концентрация действующего вещества в плазме крови достигает практически тех же показателей, что и при внутривенном введении препарата. Оно широко распределяется в биологических жидкостях и тканях организма. Биологическая доступность флуконазола составляет более 90%.

Препарат отпускается в аптеках свободно, без рецепта.

Показания и противопоказания

Препарат назначают для лечения онихомикоза ногтей на ногах при разных клинических формах заболевания и разной распространенности процесса. Пациентам, входящих в группу риска заражения грибком ногтей, Флуконазол назначают в качестве профилактического средства.

Высокую эффективность Флуконазол показывает при лечении онихомикоза ногтей, который развился на фоне других заболеваний организма:

  • нарушения работы иммунной системы;
  • продолжительной антибактериальной терапии;
  • ВИЧ-инфекции;
  • онкологических заболеваний, для лечения которых применяется химиотерапия, ослабляющая иммунитет.

Среди противопоказаний к применению Флуконазола:

  • беременность;
  • лактация;
  • возраст менее 3 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • прием терфенадина и цизаприда (антигистаминных препаратов);
  • прием эритромицина (антибиотика).

С осторожностью следует принимать Флуконазол пациентам с патологиями работы внутренних органов – печени, почек, сердца. Если пациент принимает другие антимикотические препараты, перед применением Флуконазола необходимо в обязательном порядке получить консультацию врача.

На период лечения Флуконазолом следует отказаться алкоголя – сочетание препарата и спиртных напитков может привести к развитию тяжелых аллергических реакций, негативному влиянию на сердце и печень.

Формы выпуска

Для лечения онихомикоза применяют Флуконазол в трех формах выпуска (в зависимости от распространенности заболевания и особенностей организма пациента):

Флуконазол в таблетках наиболее часто используется при лечении онихомикоза. Препарат выпускается в виде выпуклых таблеток с белой или желтоватого цвета оболочкой. Доступные дозировки – 50/100/150 мг. В состав помимо основного действующего вещества включены картофельный крахмал, лактоза, повидон 25, диоксид кремния и стеарат магния.

Как принимать

Таблетки проглатываются полностью, без разжевывания, и запиваются достаточным количеством воды. Подходящую дозировку и продолжительность курса лечения рассчитывает врач, исходя из тяжести протекания заболевания. Как правило, при онихомикозе врачи назначают по 150 мг препарата в неделю (для взрослого человека). Лечение завершается тогда, когда здоровая ногтевая пластина полностью заменяет пораженную.

Перед началом курса приема Флуконазола проводить лабораторные анализы необязательно. Прерывать курс лечения или прекращать его преждевременно не рекомендуется, поскольку это может привести к рецидиву онихомикоза ногтей ног.

Если приобрести флуконазол в таблетках по какой-то причине нет возможности, онихомикоз после консультации с врачом можно лечить препаратами-аналогами:

Флуконазол в капсулах также выпускается в трех дозировках – 50 мг (№3), 100 мг (№2) и 150 мг (№1). Капсулы могут быть одноцветными (и корпус, и крышка голубого цвета) или двухцветными (корпус белого цвета, крышка голубого цвета). В компонентном составе препарата – флуконазол в указанной дозировке и вспомогательные добавки – картофельный крахмал, магния стеарат, кальция стеарат, поливинилпирролидон. Содержимое капсул – гранулированный порошок желтоватого или белого цвета.

Как принимать

Капсула препарата принимается полностью, и запивается большим количеством воды. Продолжительность курса лечения и схема приема капсул флуконазола зависят тяжести протекания онихомикоза, и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, врачи назначают по 150 мг препарата в неделю (взрослым) с необходимостью приема препарата до полного выздоровления.

Среди эффективных аналогов флуконазола в капсулированной форме:

Раствор для инфузий

Раствор флуконазола предназначен для внутривенного введения при терапии запущенных форм онихомикоза ногтей. Выпускается раствор в полиэтиленовых флаконах по 50 и 100 мл, жидкость прозрачная и бесцветная. В одном миллилитре раствора – 2 миллиграмма активного вещества. Вспомогательные вещества – натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций.

При онихомикозе ногтей на ногах раствор для внутривенного введения назначают крайне редко, только после проведения лабораторных анализов и только по назначению врача, который также определяет дозировку препарата в соответствии с инструкцией по применению и продолжительность курса лечения.

Среди аналогов флуконазола в форме раствора:

Гели и мази

Гелей и мазей под названием Флуконазол не существует.

Но в лечении онихомикоза для местного воздействия широко используется гель Фуцис, в котором главным активным действующим веществом выступает флуконазол. Выпускается Фуцис в тубах по 30 грамм, в одном грамме геля содержится 5 мг флуконазола. Вспомогательные компоненты – пропиленгликоль, октилдеканол, бензиловый спирт, полисорбат, гидроксид натрия, подготовленная вода. Гель имеет однородную консистенцию, не имеет цвета, может быть прозрачным и непрозрачным.

Применение

Препарат наносится раз в сутки на пораженные участки в небольшом количестве и хорошо растирается по всей поверхности ногтя. Продолжительность срока лечения зависит от результатов – применение завершают при полном выздоровлении и восстановлении нормального состояния ногтей на ногах.

Преимущества Флуконазола в лечении онихомикоза

Флуконазол – один из самых эффективных препаратов в лечении онихомикоза и других грибковых заболеваний ногтей. Врачи часто назначают препарат в разных формах выпуска, поскольку он:

  • имеет доступную стоимость;
  • демонстрирует высокую эффективность в терапии онихомикоза разных форм и разной распространенности;
  • хорошо переносится организмом (при условии отсутствия патологий развития внутренних органов);
  • имеет минимум побочных эффектов и противопоказаний.

Подавляющее большинство пациентов отметили, что Флуконазол помог им в избавлении от онихомикоза и достаточно быстро.

Источники: http://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/SOVREMENNOE_LEChENIE_ONIHOMIKOZA/, http://sovets.net/5625-flukonazol-ot-gribka-nogtei.html, http://stopamoya.ru/flukonazol-pri-onixomikoze-nogtej-na-nogax/

This template supports the sidebar's widgets. Add one or use Full Width layout.
Adblock detector