Тенденция в мире по заболеванию онихомикоз

2 декабря 2018, Комментарии 0

Онихомикозы: на пути к решению проблемы

Национальная академия микологии, Москва

Онихомикозы – грибковые инфекции ногтей – представляют давнюю проблему с неубывающей актуальностью [1]. Это одна из наиболее распространенных грибковых инфекций, один из наиболее значимых сегментов дерматологической заболеваемости, и вместе с тем – одно из наиболее длительно существующих и трудно излечиваемых контагиозных заболеваний человека. Неудивительно, что проблема онихомикозов очередное десятилетие привлекает внимание врачей разных специальностей. На прошедшем в Москве в феврале 2003 г. Первом Всероссийском конгрессе по медицинской микологии проблеме онихомикозов были посвящены три особых симпозиума и множество отдельных докладов, что еще раз подчеркивает значимость проблемы для медицины в целом.
Что же характеризует современное состояние проблемы? Насколько распространены онихомикозы? От чего зависит заболеваемость, как она изменяется? Какие возбудители преобладают в настоящее время? Каковы представления о патогенезе онихомикозов? Каковы клинические проявления, о чем они свидетельствуют? Существуют ли рациональные подходы к диагностике и терапии онихомикозов, и насколько они обоснованы? Чем характеризуются современные методы диагностики и терапии? Что нового достигнуто в лечении и профилактике заболевания? На эти вопросы мы рассчитываем ответить в настоящей статье. Наше изложение основано на результатах проведенных в России крупных исследований этиологии, эпидемиологии, клинических особенностей онихомикоза, а также масштабных лечебно-профилактических кампаний.

Эпидемиология
По данным западноевропейских эпидемиологических исследований 1980–1990-х годов, распространенность онихомикозов у всего населения составляет не более 3–7%. Тем не менее истинная распространенность заболевания традиционно считается большей, охватывающей не менее 10–20% населения. Наибольший вклад в изучение современной эпидемиологии онихомикозов за рубежом внесло общеевропейское исследование под названием «Ахиллес», проводившееся в 1997–1998 гг., в ходе которого было обследовано более 19 000 человек. Согласно данным проекта «Ахиллес» распространенность онихомикоза по общей обращаемости к врачу составила 22%, а к дерматологу – 30%.
Основными предрасполагающими к онихомикозу факторами, по данным проекта «Ахиллес», являются периферические ангиопатии (21%), ожирение (17%) и различные деформации стопы (15%). Четвертым (8%) по значимости фактором является сахарный диабет, при котором распространенность заболевания возрастает в 3 раза.
За исключением российского сегмента проекта «Ахиллес», в котором было задействовано не более 2500 пациентов, каких-либо крупных отечественных эпидемиологических исследований онихомикоза не проводилось. Данные, по масштабу и значимости сопоставимые с проектом «Ахиллес», в России до недавних пор не были получены. В то же время многие советские и российские исследователи неоднократно, в том числе и на достаточно больших выборках, распространенность микозов стоп, включая онихомикозы, изучали в различных профессиональных группах. В этих группах, особенно у промышленных рабочих, металлургов, шахтеров, распространенность микозов стоп (включая онихомикозы) оказывалась очень высокой, достигая 40% и более.
При изучении социально-эпидемиологических особенностей онихомикоза в проекте «Горячая линия» [2], проводившемся под нашим руководством в 2001–2002 гг. в Москве, было установлено, что ожирение I стадии отмечалось у 37%, II – у 15,6% и III – у 1% больных онихомикозом. Среди больных онихомикозм сахарный диабет был выявлен у 3%, а патология стопы – у 10%. Периферическая ангиопатия сопутствовала онихомикозу в 12,5%. Наличие хронических заболеваний кожи было отмечено в 3,3%.
Более 28% больных сообщили, что часто посещают бани, бассейны и другие места общего пользования. Около трети обследованных отметили наличие другого больного с микозом стоп или онихомикозом в своей семье.
Мы считаем, что поражение ногтей при онихомикозе, как правило, является вторичным после инфицирования кожи, окружающей ноготь. Можно выделить два основных источника заражения – семейный, при заражении от больного микозом стоп или онихомикозом члена семьи, и общественный, при заражении в местах общего пользования: бассейнах, спортивных залах, саунах, раздевалках. Со вторым источником связана высокая распространенность онихомикоза у шахтеров, металлургов, спортсменов, военнослужащих.
С целью изучения современных эпидемиологических характеристик онихомикоза (его распространенности и заболеваемости в динамике за несколько лет; выявления факторов, ассоциирующихся с заболеваемостью; ее распределения в зависимости от пола и возраста) нами было предпринято ретроспективное эпидемиологическое исследование [3].
В основу исследования был положен анализ случаев онихомикоза, зарегистрированных и выявленных впервые за период 1988–1998 гг. в Поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента РФ (ПМЦ), Москва. В данной многопрофильной поликлинике в указанный период осуществлялась программа сплошной ежегодной диспансеризации прикрепленного контингента, в рамках которой каждый пациент (с 18 лет) должен пройти различные лабораторные исследования и обязательное обследование у ряда специалистов, в том числе у дерматолога. Среднегодовая численность контингента ПМЦ за 1988–1998 гг. составляла около 28 000.
Согласно полученным результатам доля дерматофитии ногтей (B.35.1) в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила 77,75%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии, составляя 24% всей патологии дерматологического профиля. На втором по встречаемости месте стоял микоз стоп, на третьем – микозы гладкой кожи (входили в число дерматофитии других локализаций, B.35.8). Дерматофитию ногтей регистрировали в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятых вместе. По рангу встречаемости онихомикозы заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе.
У всего контингента ПМЦ зарегистрированы в совокупности 193 107 диагнозов заболеваний всех основных классов, что составило 6580,4 на 1000 контингента (рис. 1). У больных онихомикозом был зарегистрирован 18 391 диагноз заболеваний (включая сам онихомикоз) основных классов, что составило 12 825 на 1000 контингента. Наибольшее число диагнозов – 4009, или 2795 на 1000 контингента также было зарегистрировано в 7-м классе. Наибольшее число впервые выявленных диагнозов – 207, или 144,4 на 1000 контингента – в 8-м классе, а выявленных при диспансеризации – в 7 (32,7 на 1000). У больных онихомикозом было зарегистрировано больше заболеваний всех классов, за исключением 5-го (психические расстройства). Наибольшее отличие в пользу больных онихомикозом было выявлено по классам 1 (включая грибковые инфекции), 12 (болезни кожи и подкожной клетчатки), 14 (врожденные аномалии).
Распространенность онихомикоза была изучена по данным ПМЦ (рис. 2). В этом году общая численность контингента, в отношении которого производились расчеты, составила 26 304 (приводится по БД АИСС). Всего было зарегистрировано 1434 больных онихомикозом. Общая распространенность в пересчете на 1000 контингента составила 54,5 (5,45%).
При этом было установлено, что распространенность онихомикоза оказалась выше у мужчин во всех возрастных группах, кроме группы 20–29-летних. Распространенность существенно различалась между разными возрастными группами. При распределении по возрасту было установлено, что с переходом в более старшую возрастную группу распространенность среди всех больных постоянно увеличивается (в среднем в 2,46 раза). Как видно из рис. 2, разница в распространенности онихомикоза в зависимости от пола увеличивается с возрастом. Наиболее высока распространенность у мужчин старше 80 лет.
Используя формулу расчета приблизительной продолжительности заболевания как частного между распространенностью и заболеваемостью, мы установили что в среднем она, по данным 1998 г., составила 21,9 года (21,3 у мужчин и 22,4 у женщин).
Средние показатели заболеваемости за 11 лет составили 1,51±0,51 на 1000 контингента (42 впервые выявленных случая в год). Показатели заболеваемости между отдельными годами различались до 2 раз и более. Разница в заболеваемости между первым и последним годами изученного диапазона составила 1,39 года (выросла в 2,24 раза). Динамика общей заболеваемости онихомикозом приведена на рис. 3.
Как видно из рис. 3, за охваченный исследованием период наблюдался прирост заболеваемости, принявший неуклонный характер с 1994 г. Незначительные изменения отмечались в 1988–1991 гг., кратковременный спад – в 1993–1994 гг. Построив аппроксимирующую кривую методом скользящего среднего, мы получили картину постоянного прироста заболеваемости с 1991 г.
Таким образом, онихомикоз представляет весьма распространенную инфекцию с нарастающей заболеваемостью, поражающую преимущественно пожилых лиц. Онихомикозы, по современным представлениям, составляют основу так называемого синдрома хронической руброфитии, когда первичное инфицирование сменяется микозом стоп, а затем онихомикозом, который в свою очередь служит источником для инфекции, а после лечения – и реинфекции гладкой кожи, стоп и кистей. Современный больной онихомикозом, как правило, имеет один, а зачастую – несколько диагнозов сопутствующей патологии. Это заставляет принимать в расчет сопутствующие заболевания при лечении дерматомикозов и тем более – онихомикозов, которые требуют длительных курсов назначения системных антимикотиков.
Как показало исследование в рамках проекта «Горячая линия», значительная часть больных, обращающихся в медицинские центры по поводу онихомикозов, ранее уже проходила лечение микоза стоп или онихомикоза. Около 30% больных имеют другого больного в своей семье. Это указывает на нелеченного или неизлеченного больного, избегающего визита к врачу, как на основной фактор роста заболеваемости онихомикозом. Неудачное лечение и рецидивы после системной терапии подрывают уверенность пациента в возможности излечения, создают у него впечатление о напрасных усилиях и затратах на лечение, снижают актуальность онихомикоза как личной проблемы. С учетом этих факторов средняя продолжительность онихомикоза в России составляет от 10 до 20 лет и более.

Этиология
Известных возбудителей онихомикозов принято делить на три группы: дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы-недерматофиты [4]. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится от 60 до 90% этиологии онихомикоза. В анализе, проведенном нами в 1994–1996 гг. по материалам микробиологической лаборатории ЦКБ, совокупная встречаемость дерматофитного онихомикоза составила около 87,5%. В проекте «Ахиллес», в котором были задействованы лучшие из современных методик выделения возбудителей и крупные референтные лаборатории, встречаемость строго дерматофитной этиологии соответствовала 74% при наличии 5% так называемой смешанной этиологии. Главным дерматофитом-возбудителем онихомикоза считается Trichophyton rubrum . На втором месте стоит Trichophyton mentagrophyte s var. interdigitale. По нашим данным, современное соотношение этих возбудителей в России составляет 10:1 (в проекте «Ахиллес» – около 4:1). Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно руброфития кожи и ногтей характеризуется семейной передачей инфекции, отличается продолжительным течением, вовлечением и распространенным поражением многих ногтей и окружающей кожи, устойчивостью к терапии.
Доля недерматофитных возбудителей онихомикоза в нашем первом исследовании составила 12,3% (9,6% плесневых грибов и 2,7% Candida spp. ). В проекте «Ахиллес» доля плесневых грибов в этиологии составила 11%, а плесневых – 10%. Анализируя российский сегмент проекта, мы установили, что в нем доля плесневых грибов существенно превышала таковую дрожжевых: 21 и 2% соответственно. Мы связываем это с большим возрастом больных российского сегмента. Среди плесневых грибов наиболее важными являются Aspergillus spp. (5–11%), в том числе редкие виды аспергилл и впервые описанные нами A. ustus (рис. 4).
Несколько реже встречается вид Scopulariopsis brevicaulis , значительно реже – Scytalidium spp. Среди прочих плесневых грибов преобладают разные представители Dematiaceae, а также Fusarium и Acremonium spp.
В 1998 г. нами были опубликованы результаты исследования этиологии онихомикоза по результатам деятельности микологической лаборатории (МЛ) за 1994–1996 гг. Результаты деятельности МЛ ЦКБ за период 1997–2000 гг. и первую половину 2001 г. были положены в основу другого нашего исследования [5]. Материалом для микологического исследования в МЛ ЦКБ служили соскобы и фрагменты ногтевых пластинок, собранные от пациентов различных учреждений. Всего было выделено 3075 культур из 12 617 присланных образцов материала, взятых из измененных ногтей. При этом 2796 (90,96%) из присланных образцов материала, давших рост культуры, были взяты из ногтей стоп, а 279 (9,1%) – из ногтей кистей. Среди всех культур 2313 (75,2%) были выделены при одновременно положительном результате прямой микроскопии.
Дерматофиты в среднем за период с 1998 по 2001 г. выделялись в 73,3%, грибы рода Candida – в 9,6%, а плесневые грибы – в 16,9% случаев.
Среди идентифицированных до рода и вида грибов лидирующее положение занимал T. rubrum (71,06%), на 2-м месте находились грибы рода Candida (8,8%), на 3-м – T. mentagrophytes var. interdigitale (4,6%). Встречаемость разных видов различалась между годами. Число выделенных культур T. rubrum в целом снижалось, а процент варьировал (от 63 до 81%). Значительным вариациям была подвержена выделяемость T. mentagrophytes (0,81–11%). В то время как отдельные идентифицированные виды плесневых грибов ( Acremonium, Alternaria, Fusarium ) регистрировались спорадически, Aspergillus и Scopulariopsis выделялись с неодинаковой частотой (в разные годы от 0 до 11%).
В целом за 5 лет из ногтей стоп грибы выделялись в 4–15 раз чаще, чем из ногтей кистей. При этом соотношение локализаций при выделении культур, полученных при положительном результате микроскопического исследования, подвергалось незначительным колебаниям. Доля положительных культур, полученных из ногтей кистей, незначительно, но неуклонно повышалась, составляя от 5% в 1997 г. и до 7,3% в 2001 г. В то же время соотношение локализаций при одновременном отрицательном результате прямой микроскопии более заметно варьировало. Общая тенденция также характеризовалась увеличением доли культур, выделенных из ногтей кистей: с 10,4% в 1997 г. до 26,7% в 2001 г.
Доли основных групп грибов, выделенных из ногтей кистей в 1997–2001 г., составили: для дерматофитов – 38,4%, для дрожжевых грибов Candida – 44,8%, для плесневых – 16,5%, для прочих – 0,4% (рис. 5). Таким образом, грибы рода Candida заняли лидирующее положение в этиологической структуре онихомикоза кистей. При исключении 1997 г. соотношение изменилось незначительно.
Доли основных групп грибов ногтей стоп составили 79,9% для дерматофитов, 5,3% для Candida spp. , 14,3% для плесневых и 0,5% для прочих грибов. Была установлена достоверная взаимосвязь локализации и соотношения групп возбудителей при p /media/consilium/03_03/128.shtml :: Tuesday, 01-Jun-2004 21:02:01 MSD

Тенденция в мире по заболеванию онихомикоз

Грибок ногтей: причины, симптомы, эффективное лечение.

Грибок ногтей – поражение пластины, из-за которого она становится ломкой, тусклой, желтеет и покрывается множественными бугорками. Борьба с данной патологией осложняется тем, что из-за нее клеточное звено иммунитета нарушается – это негативно сказывается на обмене веществ. При возникновении первых изменений симптомы грибка ногтей должны быть оценены квалифицированным врачом.

О том, к какому врачу следует немедленно обратиться, для предотвращения дальнейшего распространения болезни мы подробно написали тут.

Если недуг был диагностирован на начальной стадии, поинтересуйтесь у своего лечащего врача, можно ли вылечить грибок ногтей без таблеток. Заразиться данным заболеванием можно:

  • Во время выполнения косметологических процедур, инструменты для которых не прошли должной санитарной обработки.
  • При посещении мест общего пользования, по которым больной человек прошел босиком.
  • Из-за использования общих предметов обихода, на которых находятся споры грибов.
  • Ногтевой грибок очень просто подхватить на деревянных полах и других предметах из этого материала. Из-за того, что дерево обладает весьма пористой структурой, споры грибка быстро проникают в них и быстро распространяются. Убить их практически невозможно, они будут жить там до тех пор, пока вы не смените напольное покрытие.

Грибок ногтей, причины которого весьма разнообразны, возникает из-за проникновения патогенных организмов на поверхность пластины. В благоприятной среде они начинают быстро делиться, из-за чего в скором времени начинают появляться симптомы грибка ногтя. Если вовремя не обратить на них внимание, заболевание начнет быстро распространяться по всему телу. Причины грибка кожи и ногтей заключаются в:

  1. Длительном влиянии негативных химических факторов;
  2. Сильных механических травмах;
  3. Ношении синтетической одежды либо обуви;
  4. Повышенном потоотделении;
  5. Медленном росте пластин;
  6. Варикозном расширении вен;
  7. Игнорировании правил личной гигиены;
  8. Плоскостопии, малом расстоянии между пальцами.
  9. Сбоях иммунной системы;
  10. Естественном старении организма;
  11. Климатических особенностях местности;
  12. Издержках профессии;
  13. Наличии серьезных хронических заболеваний;
  14. Приеме мощных лекарственных препаратах;
  15. Постоянном контакте с другими людьми;
  16. Долгом времяпрепровождении в местах общего пользования.

Чтобы определить, как избавиться от грибка ногтей, лучше всего знать причину развития этого заболевания. Только так удастся минимизировать ее негативное влияние на организм, что не допустит повторного развития болезни. Онихомикоз ногтей может быть спровоцирован мощным инфекционным процессом в организме, по этой причине лучше всего, чтобы медикаментозную терапию назначал лечащий специалист – только он назначит эффективное лекарство.

Виды поражений

Чтобы точно знать, как избавиться от грибка на ногтях, необходимо определить вид поражения. Сделать это можно по индивидуальным симптомам, которые возникают по мере развития грибка на ногте.

Возникающий дискомфорт быстро притягивает к себе внимание, однако многие долгое время стараются избавиться от поражения собственными силами. Из-за этого появляется серьезная опасность развития осложнений по той причине, что лечение грибка ногтей длительное время отсутствует.

Существуют следующие виды патологии:

  • Дрожжевой грибок возникает из-за специфического возбудителя Кандида. Из-за его стремительного размножения на пластине возможно появление бугорков, желтых пятен, начинает отслаиваться ложе. При отсутствии лечения ногтевого грибка пластина приобретает темно-коричневый цвет, может полностью отслоиться, от чего возникают серьезные осложнения.
  • Дерматофит – грибок под ногтями, который возникает из-за поражения пластины следующими видами возбудителей: Trichophyton spp., Microsporum spp. и Epidermophyton spp. Симптомы такого заболевания могут начинаться с постепенного пожелтения и отслаивания, при отсутствии определенной терапии ноготь придется полностью удалить.
  • Плесневелый грибок – заболевание, возбудитель которого не проникает вглубь пластины. Распознать первые признаки грибка ногтей такого типа очень легко: пластина приобретает специфический цвет, может покрываться пятнами и бугорками. Лечение онихомикоза такого вида должно проходить под комплексным контролем специалиста.

Из-за этого человек начинает ощущать психосоматические изменения, кожа начинает растрескиваться и постоянно зудеть. При возникновении первых признаков грибка на ногтях необходимо незамедлительно посетить дерматолога. Он точно знает, как избавиться от этой патологии. Также опытный специалист сможет ответить на самые популярные вопросы: как определить грибок ногтей и как начинается грибок ногтей. Очень важно знать симптомы и лечение данного недуга. В первую очередь, необходимо определить причину такого нарушения.

Многие знают, что лечение онихомикоза должно быть комплексным и полноценным. Лучше всего, чтобы прием медикаментозных средств начинался как можно раньше – так от дискомфорта удается избавиться гораздо быстрее. Однако многие люди не знают, как распознать грибок ногтей, из-за чего запускают течение болезни до серьезных стадий. В большинстве случаев пациенты приходят к врачу, когда лечение ногтевого грибка заключается в полном удалении пластины. Нужно отметить, что психосоматика в каждом отдельном случае похожа, однако имеет ряд особенностей.

Узнать, как быстро вылечить грибок ногтей, вы сможете у своего лечащего врача. Для этого необходимо определить причины появления данной патологии, чтобы минимизировать негативное влияние не терапию.

Обычно, чтобы вывести грибок на большом пальце ногтя, применяют противомикробные средства. Они помогают полностью убить споры возбудителя. Недостатком таких средств является их высокая токсичность. При таком подходе точно сказать, сколько лечится грибок ногтей, нельзя – все строго индивидуально.

Также грибок под ногтем удастся убрать при помощи различных противомикробных мазей и гелей. Такие средства местного применения необходимо наносить непосредственно на очаг поражения. Однако перед тем, как вы начнете процедуру, тщательно подготовьте ноги: их необходимо вымыть антибактериальным мылом и насухо вытереть полотенцем. Излеченную пластину продолжайте обрабатывать еще около 6 месяцев.

Народные способы

Еще несколько лет назад люди не знали, что такое микоз ногтей. Однако, при возникновении симптомов этого заболевания они использовали различные рецепты народной медицины. Чаще всего использовалась перекись, которая быстро дезинфицировала и избавляла от неприятного запаха. Чтобы понять, как определить грибок на ногтях, они также использовали этот раствор – если шипит, значит, терапия необходима.

Лечить онихомикоз можно следующими рецептами:

  • Чесночные аппликации – кашицу, полученную из этого плода, прикладывайте к пораженной пластине, заворачивайте его целлофаном, который можно сверху закрепить бинтом. Оставляйте такое лекарство на ногте на ночь. Первое время вы можете ощущать дискомфорт, однако именно так подногтевое зарождение можно удалить. Повторяйте процедуру каждый день до тех пор, пока новая пластина полностью не вырастет. Если диета при грибке ногтей будет соблюдаться, облегчение придет гораздо быстрее.
  • Избавляться от пораженной пластины можно и кофейным напитком. Заварите как можно больше молотого кофе, в который необходимо опустить пораженный ноготь. Лучше всего проводить такие процедуры перед сном, эффект от терапии возникает спустя 1-2 недели.

На протяжении многих веков люди даже не знали, что это такое – онихомикоз. Однако жизнь в современном мире внесла свои изменения. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, это поражение хотя бы раз в жизни встречалось у 70% населения.

Профилактика

Профилактика грибка ногтей заключается в поднятии иммунных способностей организма. Если защита будет работать правильно, то, попадая в организм, патогенные споры не смогут развиваться и в скором времени погибнут сами по себе.

Также, чтобы не стать жертвой онихомикоза, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. Не надевайте чужую обувь и никому не давайте свою;
  2. Откажитесь от ходьбы босиком;
  3. Всегда следите, чтобы ноги были сухими;
  4. Носите носки только из хлопчатобумажной ткани;
  5. Не забывайте надевать резиновую обувь во время водных процедур.

Настоятельно рекомендуем вам узнать, чем опасен грибок ногтей. Так вы поймете, что запускать течение этого заболевания крайне не рекомендуется, в противном случае велик риск перерастания болезни в хроническую форму.

Какие признаки говорят о грибке ногтей: фото примеры симптомов на руках и ногах

Грибок ногтей относится к числу тех заболеваний, которые возникают незаметно и, на первый взгляд, без особых причин. Какими симптомами «заявляют» о себе грибковые поражения ногтевой пластины? Эта статья поможет отличить клинические проявления онихомикоза.

Осторожно, неприятные картинки!

Как выглядят первые признаки

Первые симптомы онихомикоза неспецифичны и не позволяют сразу заподозрить заболевание. Человек не обращает достаточного внимания на изменения со стороны ногтевой пластины, списывая их на травму или неаккуратный уход. О наличии грибкового поражения ногтя могут «сигнализировать» следующие клинические симптомы:

  1. Изменения цвета ногтя – появление пятен беловатого или желтоватого оттенка со стороны свободного края ногтевой пластинки, которые имеют тенденцию к дальнейшему распространению;
  2. Изменение структуры ногтя – он становится тусклым, ломким;
  3. Изменения со стороны ногтевой пластины – её истончение, хрупкость либо утолщение;
  4. Обычно ноготь не болит, напротив теряет чувствительность.

Подробнее о начальной стадии…

Симптомы запущенной формы

Если человек не обратил должного внимания на данные симптомы и не обратился за помощью к специалисту, заболевание начинает прогрессировать. Это приводит к появлению выраженных изменений, которые сопровождаются характерными жалобами:

  • Появление на поверхности истончённой ногтевой пластины глубоких борозд и трещин, она становится бугристой и неровной;
  • Изменение конфигурации ногтевой пластины – она становится вогнутой;
  • Тотальное изменение нормального цвета ногтя на тускло-жёлтый, зеленовато-бурый и даже чёрный;
  • Видимое утолщение ногтевой пластинки, её продольное расслоение, отделение от подлежащего ногтевого ложа;
  • Появление неприятного запаха.

Подробнее о запущенной форме грибка ногтей…

Картинки иллюстрирующие изменение цвета:

Вогнутость ногтя (заметнее всего на больших пальцах):

Фото отслаивающихся из-за грибка ногтей:

Симптомы разных возбудителей

Все виды микроорганизмов, возбудители онихомикозов, относятся к одному царству – Грибы. Таким образом, у них общие сходные признаки, такие как изменение цвета, толщины и структуры ногтевой пластины. Однако они имеют и специфические отличия, которые обуславливают характерный внешний вид поражённого ногтя. Подробная статья о возбудителях онихомикоза здесь — сейчас вкратце:

  1. Онихомикоз, вызванный грибом Trichophyton rubrum. Гриб из рода дерматомицетов в большинстве случаев поражает ногтевые пластины стоп. Болезнетворный процесс начинается от свободного края ногтевой пластины и распространяется к корню ногтя. При этом типе поражения край ногтя приобретает желтовато-серую окраску, становится ломким, на его поверхности отмечается шелушение. По мере распространения процесса происходит постепенное расслоение поражённого участка ногтя.
  2. Поражение, вызванное грибом Trichophyton mentagrophytes. Для этой формы не характерно изменение структуры ногтя (толщины и конфигурации). На внешне неизменном фоне возникают точечные белые пятна на поверхности ногтевой пластины, которые не распространяются за её пределы. Они могут сливаться, приводя к тотальному изменению цвета ногтя.
  3. Онихомикоз, вызванный грибами из рода Candida. Участки ногтевой пластины приобретают тусклый желтоватый, коричневый или серый оттенок. Характерно изменение структуры ногтя, он становится шероховатым, на нём появляются поперечные борозды. В запущенных случаях возможно отслоение ногтевой пластинки от подлежащего ложа. Патогенные дрожжевые грибы также могут вызывать воспаление проксимального ногтевого валика. Оно сопровождается возникновением гиперемии и болезненных ощущений в области поражения.
  4. Патологический процесс, вызванный плесневыми грибами из рода Aspergillus, Fusarium, Alternaria. Ногтевая пластина приобретает зеленовато-бурую окраску, её свободный край расслаивается и деформируется.

С чем можно спутать

Клинические проявления онихомикоза сходны с другими заболеваниями, также поражающими ногти и кожные покровы. Похожие изменения отмечаются при:

  • Красном плоском лишае;
  • Акродерматитах;
  • Псориазе (при поражении ногтевой пластины);
  • Авитаминозах.

Только врач-дерматолог с помощью современных методов диагностики может точно определить вид возбудителя и поставить правильный диагноз. Поэтому при возникновении описанной клинической симптоматики не стоит затягивать с визитом к врачу.

Симптомом каких заболеваний может служить грибок ногтей

Разнообразная клиническая симптоматика со стороны ногтевой пластины сигнализирует о системных нарушениях в организме:

  • Истончение, вогнутость ногтевой пластины и её ломкость отмечаются при железодефицитной анемии, недостаточности кровообращения, других заболеваниях системы кровоснабжения.
  • Изменения структуры ногтевой пластины бывают следствием врождённых заболеваний, таких как синдром Ядассона-Левандовского.
  • Утолщение ногтевой пластинки может быть связано с процессом хронического воспаления при красном волосяном лишае, хронической или начавшейся экземе, псориазе.
  • Глубокие продольные борозды и расщепление ногтевой пластины встречаются при очаговой алопеции, экземе, болезни Дарье.
  • Неглубокие борозды зачастую следствие травматического повреждения ногтя.

Какие признаки отличают здоровые ногти

Здоровые ногти можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Ногтевая пластина ровная, гладкая, без видимых деформаций;
  2. Ноготь имеет бледно-розовую окраску, блестящую поверхность;
  3. Околоногтевая область светло-розового цвета, не имеет на своей поверхности заусениц, воспалительных изменений;
  4. Рост ногтевой пластины составляет 2-3 мм в неделю.

Короткий фрагмент ТВ-передачи о причинах, симптомах и советах по лечению онихомикоза:

Онихомикозы: современное состояние проблемы

Актуальность заболевания
Онихомикоз – одно из самых распространенных заболеваний ногтей. На долю грибковой инфекции приходится около 50% всей патологии ногтевого аппарата. По данным разных авторов, частота встречаемости онихомикоза в популяции колеблется от 3 до 26%. Такая высокая распространенность грибковой инфекции ногтей позволяет рассматривать онихомикоз как одну из актуальнейших проблем всемирного здравоохранения.
До настоящего времени остаются нерешенными проблемы как в диагностике, так и в лечении онихомикозов. Классические методы диагностики онихомикозов, основанные на микроскопии патологического материала и выделении культуры возбудителя, достаточно трудоемки, требуют значительных временных затрат, отличаются невысокой чувствительностью. Несмотря на применение схем длительной системной терапии, заболеваемость продолжает расти. В связи с этим на современном этапе наиболее целесообразным представляется использование комбинированных схем терапии онихомикозов с применением системных и наружных антимикотиков в сочетании с удалением пораженных ногтевых пластин и подногтевого гиперкератоза.

Этиология
Онихомикоз (греч. ὄνυξ – ноготь, μύκης – гриб, ὦσις – нарушение состояния) – инфекционное поражение ногтевой пластинки, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Впервые грибковую этиологию поражения ногтей выявил G.Meissner в 1853 г., а термин «онихомикоз» первым предложил использовать R.Virchow в 1854 г. [1, 2].
В настоящее время насчитывается около 50 видов грибов, которые могут инфицировать ногтевую пластинку [3]. Возбудителями онихомикоза могут быть мицелиальные (плесневые) и дрожжевые грибы. Роль многих грибов как возможных возбудителей онихомикоза в настоящее время до конца не установлена, однако бесспорным является тот факт, что основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты, на долю которых приходится около 80–90% случаев онихомикоза [4]. Поэтому возбудителей онихомикозов принято делить на 3 группы:
• дерматофиты как главные возбудители онихомикоза;
• дрожжи;
• другие недерматофитные плесневые грибы.
Среди дерматофитов наиболее часто ногтевые пластинки поражают следующие виды грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermo-phyton floccosum. Они распространены преимущественно в странах с умеренным климатом.
Главным возбудителем онихомикозов является Т. rubrum. В России, западноевропейских странах и США около 80% всех случаев онихомикозов вызвано Т. rubrum. На втором месте по частоте встречаемости среди дерматофитов находится Т. mentagrophytes var. interdigitale, на долю которого приходится около 10–20% случаев дерматофитии ногтей. Гораздо реже возбудителями онихомикозов становятся следующие виды дерматофитов: E. floccosum, Trichophyton tonsurans, Microsporum gypseum, M. audouinii, M. canis, Trichophyton violaceum, Т. concentricum, Т. gourvilii, Т. soudanense, Т. megnini.
Вторыми по частоте после дерматофитов возбудителями онихомикоза являются Candida spp., доля которых в числе возбудителей онихомикозов стоп невелика и составляет 5–10%. Среди недерматофитных плесневых грибов в ногтевых пластинках чаще выявляются следующие виды: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp. [5]. Однако эти грибы могут встречаться и на непораженных ногтевых пластинках как контаминанты, поэтому при обнаружении недерматофитных грибов необходимо проводить повторные исследования ногтевых пластинок с более глубоких слоев, где риск контаминации ниже, оценивать клиническую картину и способность гриба перерабатывать кератин.

Новые данные по структуре возбудителей
Последние исследования, проведенные в нашей стране с использованием микроскопического культурального исследования и метода полимеразной цепной реакции, позволили по-иному взглянуть на этиологию онихомикозов. Результаты многоцентрового исследования показали, что главными возбудителями онихомикозов являются дерматофитные мицелиальные грибы T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale, на долю которых приходится порядка 90–95%, в то время как удельный вес других недерматофитных плесневых грибов существенно снизился [6, 7]. При исследовании 88 образцов ногтевых пластинок нами были также получены сопоставимые результаты: на долю недерматофитов (дрожжи и плесневые грибы) приходится 10%, в то время как на дерматофиты – 90% (рис. 1).
Патогенез
Как и при любом инфекционном процессе, патогенез грибковой инфекции можно описать как борьбу макро- и микроорганизма в определенных условиях среды. Поэтому для описания течения инфекционного заболевания необходимо учитывать факторы агрессии, которые использует инфекционный агент для основных процессов: адгезии, колонизации, размножения, пенетрации и повреждения клеток и тканей. Основной особенностью дерматофитов является выраженная аэрофилия, в связи с чем они, как правило, поражают поверхностные слои кожи, эпидермис и его придатки, а также выраженная кератиназная активность, способность вырабатывать ряд ферментов, которые перерабатывают кератин рогового слоя и используют его в качестве пищевого субстрата. При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже, давая начало инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно не заметен для больного и окружающих. Проникнув в кожу, гриб прорастает в виде сплетений нитей ветвистого мицелия. В более старых очагах нити мицелия преобразуются в прямоугольные или округлые хламидоспоры – формы выживания, покрытые двухконтурной оболочкой. К защитным фактором макроорганизма от грибковой инфекции относятся: физиологическое шелушение, водно-липидная мантия, pH пота, трансферрин сывороточный ингибирующий фактор, макроглобулины, ингибирующие синтез кератиназы, состояние клеточного и гуморального иммунитета [8].
В подавляющем числе случаев развитию онихомикоза предшествует поражение грибковой инфекцией кожи стоп. Однако допускается возможность развития изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или непосредственно через поверхность. Мы наблюдали такие изолированные формы онихомикоза у пациентов, заразившихся в салоне красоты, вследствие обработки ногтей недезинфицированным инструментарием. Стоит отметить, что нередко нашими пациентами становятся и сами мастера маникюра и педикюра (рис. 2). Проникновению грибка в ногтевую пластину способствуют следующие факторы: нарушение структуры ногтя, травмы ногтевых пластин, неудачно выполненный маникюр или педикюр, сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, болезни крови и др.), прием лекарственных средств (цитостатики, гормональные препараты и др.).
Важным защитным фактором от грибкового поражения является физиологическая скорость роста ногтевых пластин. При более быстром росте ногтевых пластин риск развития грибкового процесса ниже. Поэтому онихомикоз у детей встречается гораздо реже, нежели у пожилых. Однако в последнее время мы наблюдаем увеличение количества детей с грибковой патологией ногтей, причем нередко процесс носит распространенный характер (рис. 3). Скорость роста ногтей зависит от пролиферативной активности клеток онихобластов. Поэтому нарушение трофики этих клеток приводит к замедлению роста ногтевых пластин и как следствие повышает риск развития грибкового процесса. Такую ситуацию мы часто наблюдаем при сосудистой патологии или диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Клинические проявления
Для клинической картины онихомикоза характерны:
• изменения цвета и прозрачности ногтевых пластин с преобладанием серо-желтых цветов и оттенков;
• изменение толщины ногтевых пластин за счет явлений подногтевого гиперкератоза вследствие гиперпролиферации онихобластов в ответ на грибковую инвазию;
• явления онихолизиса за счет отслойки ногтевой пластины от ногтевого ложа;
• наличие полостных образований каналов, туннелей и дерматофитом в пораженных ногтевых пластинах.

Типы онихомикозов
Исходя из толщины ногтевой пластинки принято выделять следующие типы онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и атрофический или онихолитический [3].
При нормотрофическом типе меняются цвет и прозрачность ногтевой пластины, при этом форма и структура ногтя практически не меняются. Внутри ногтевой пластины могут появляться желтовато-серые пятна и полосы, склонные к периферическому росту. Впоследствии вся ногтевая пластинка может изменить свой цвет, однако толщина ее не меняется.
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка заметно утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза вплоть до образования онихогрифоза (рис. 4). При этой форме онихомикоза стоп больные нередко испытывают боль при ходьбе за счет давления плотной ногтевой пластины на ногтевой ложе или вследствие образования пролежней на коже соседних пальцев.
Для онихолитического типа характерно отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, при этом ногтевая пластинка склонна к деструкции. Как правило, явления онихолизиса начинаются в дистально-латеральной части ногтя, что может спровоцировать врастание ногтевой пластины в боковой кожный валик.

Формы онихомикоза
В зависимости от места проникновения дерматофитов в ногтевую пластинку принято выделять следующие формы онихомикоза: дистальный или дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический.
Наиболее часто дерматофитный онихомикоз проявляется дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку через подногтевую выемку. Патологический процесс может длительно протекать в виде краевого поражения, однако в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие части ногтя, вплоть до тотального поражения.
Проксимальный онихомикоз – редкая форма поражения ногтевой пластинки, при которой процесс сразу же начинается со стороны матрицы и заднего кожного валика.
При тотальном онихомикозе патологические изменения захватывают всю ногтевую пластинку. Для белого поверхностного онихомикоза характерно появление на поверхности ногтевой пластины белых пятен и полос (рис. 5). Наиболее часто такая клиническая картина встречается при поражении ногтевой пластины Т. mentagrophytes var. interdigitale.
Диагностика
Для лабораторной диагностики онихомикозов чаще всего используются микроскопическое и культуральное исследования.
Микроскопия, как правило, проводится с помощью КОН-теста, при этом материал обрабатывают 10–30% раствором щелочи, чтобы растворить кератин, и изучают под световым микроскопом. Микроскопическое исследование обладает достаточно высокой чувствительностью, однако этот метод дает заключение только о грибковой природе инфекции, а не о виде возбудителя.
Для культурального исследования используют посев материала на стандартную среду Сабуро. Идентификацию видов обычно проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды. Следует отметить, что, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чувствительность культурального метода не превышает 30–50% [3].
В последние годы в нашей стране и за рубежом идут поиски новых методов диагностики, в частности ДНК-диагностики. В нашей стране были разработаны и успешно применены в клинических условиях первые генетические зонды для прямой диагностики дерматофитии кожи, волос и ногтей. На основе полученных данных был разработан парный тест для диагностики онихомикоза, использующий два праймера, специфичных для Т. rubrum и Т. mentagrophytes. Многоцентровое исследование показало высокую специфичность и чувствительность данного метода [6].

Подходы к терапии
В терапии онихомикозов используются высокоэффективные и безопасные противогрибковые препараты, но, несмотря на это, заболеваемость остается на достаточно высоком уровне и продолжает расти. Существующие схемы лечения системными противогрибковыми средствами длительны по времени, сроки лечения могут достигать 4 мес и более, что, помимо высокой экономической стоимости процесса лечения, значительно снижает качество жизни больного, увеличивая риск возникновения нежелательных побочных эффектов. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования.
Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. Немаловажную роль в развитии рецидивов онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой – полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, при этом системные антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости (рис. 6). В связи с этим на современном этапе наиболее целесообразным представляется использование комбинированных схем терапии онихомикозов с применением системных и наружных антимикотиков в сочетании с удалением пораженных ногтевых пластин и подногтевого гиперкератоза.
Традиционно выделяют наружную, системную и комбинированную терапию онихомикозов.
Наружная терапия применяется при легких начальных формах онихомикоза, при поверхностном и дистально-латеральном типе с вовлечением в процесс не более 1/3 ногтевой пластины.
Недостатком местной терапии является то, что не все наружные препараты при нанесении на поверхность ногтя достигают возбудителя, расположенного глубоко в ногтевом ложе или находящегося в разных полостных образованиях в структуре пораженной ногтевой пластинки.
При этом пациенты с легкими формами онихомикоза обращаются за врачебной помощью, к сожалению, очень редко, поэтому монотерапия наружными препаратами не всегда эффективна.
Перед началом лечения необходимо убедить пациента в необходимости длительного, около 6 мес, приема препарата, кроме того, перед началом использования наружных препаратов необходимо механическое или химическое удаление пораженных ногтевых пластин, что позволит лекарственному средству более глубоко проникать в структуры ногтевого аппарата.
Для системной терапии онихомикозов применяются тербинафин и итраконазол. Препараты высокоэффективны, способны накапливаться и сохраняться в ногтевых пластинах даже после отмены. Однако, несмотря на это, курс терапии онихомикоза системными препаратами весьма продолжителен по времени, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Кроме того, системные препараты не всегда проникают внутрь полостных образований, что может приводить к развитию рецидивов.
Поэтому на сегодняшний день самой эффективной является комбинированная терапия с использованием как системных, так и наружных антимикотиков.

Источники: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_03/128.shtml, http://nogi.o-gribke-nogtej.ru/nogi/tendentsiya-v-mire-po-zabolevaniyu-onihomikoz/, http://dermatology.con-med.ru/article/223482/?SHOWALL_1=1

Adblock detector